婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)調(diào)查與分析

林 蓉，吳 菠，劉新昌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

·調(diào)查與分析·

婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)調(diào)查與分析

林 蓉，吳 菠，劉新昌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的分析婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)。方法 查閱2006年1月至2008年12月107 474例患者的出院病案。分析醫(yī)院感染發(fā)病率、不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率及感染部位構(gòu)成比。結(jié)果 醫(yī)院感染發(fā)病率2.82%，醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.98%，婦科醫(yī)院感染發(fā)病率最高，為4.38%，排在前3位的感染部位分別是盆腔、上呼吸道、下呼吸道。結(jié)論 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率低于綜合性醫(yī)院，呈總體下降趨勢(shì)。

婦產(chǎn)科；醫(yī)院感染；回顧性調(diào)查；分析

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.005

患者安全一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題，而醫(yī)院感染問題是影響患者安全的嚴(yán)重威脅之一，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制，確?；颊攉@得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)院永恒的主題。為了解婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院住院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及特點(diǎn)，以制定醫(yī)院感染防治對(duì)策，筆者采用回顧性調(diào)查方法，查閱了本院107 474份出院病案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006年1月1日至2008年12月31日，本院出院患者107 474例，其中婦科31 805例、產(chǎn)科30 097例、計(jì)劃生育及生殖內(nèi)分泌科（以下簡(jiǎn)稱計(jì)生生殖科）15 240例、新生兒科30 332例。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感染診斷依據(jù) 參照衛(wèi)生部2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用浙江省醫(yī)院感染控制中心編制的“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)軟件”進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病情況 107 474例出院患者，發(fā)生醫(yī)院感染3 031例，醫(yī)院感染發(fā)病率2.82%；醫(yī)院感染例次數(shù)3 200例次，醫(yī)院感染例次發(fā)病率2.98%。2006年至2008年各年醫(yī)院感染發(fā)病情況見表1。

表1 2006～2008年醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.2 各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 2006年至2008年婦科發(fā)生醫(yī)院感染1 393例、感染率4.38%，產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染700例、感染率2.33%，計(jì)生生殖科發(fā)生醫(yī)院感染184例、感染率1.21%，新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染754例、感染率2.49%。2006年至2008年各年各科室醫(yī)院感染發(fā)病率見表2。

表2 2006～2008年各科室醫(yī)院感染發(fā)病率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況 2006年至2008年醫(yī)院感染部位高發(fā)前5位依次為盆腔、上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織。不同部位醫(yī)院感染各年度構(gòu)成情況見表3。

表3 不同部位醫(yī)院感染各年度構(gòu)成情況（例次，%）

3 討 論

3.1 婦產(chǎn)科專科醫(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)分析

3.1.1 醫(yī)院感染發(fā)病率及趨勢(shì) 影響醫(yī)院感染發(fā)病率的因素很多，包括住院時(shí)間、侵入性操作、手術(shù)類型、消毒滅菌與隔離技術(shù)、患者的基礎(chǔ)疾病等。文獻(xiàn)報(bào)道，綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染平均發(fā)病率2.53%～5.26%［1－3］，婦產(chǎn)科的醫(yī)院感染發(fā)病率1.92%～2.98%［4－6］。本文資料分析結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)病2.82%，醫(yī)院感染例次發(fā)病率為2.98%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，略低于綜合性醫(yī)院感染發(fā)病水平，這可能由于婦產(chǎn)科醫(yī)院的住院患者自身特點(diǎn)所致，尤其產(chǎn)婦大多是健康者；歷年醫(yī)院感染發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，與醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)、完善醫(yī)院感染管理制度、落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施等有關(guān)。

3.1.2 不同科室醫(yī)院感染發(fā)病情況 本文資料顯示，婦產(chǎn)科專科醫(yī)院不同科室醫(yī)院感染發(fā)病率由高至低依次為婦科、新生兒科、產(chǎn)科及計(jì)生生殖科。分析原因，婦科病區(qū)收治的患者大多需要手術(shù)治療，其中部分為婦科惡性腫瘤患者，手術(shù)后還需化療，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降，易引發(fā)感染；新生兒科收治的多為早產(chǎn)兒、低體重兒、嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫綜合征及多種并發(fā)癥患兒，非特異性和特異性免疫功能均不成熟，血漿中補(bǔ)體水平低，白細(xì)胞趨化性及吞噬能力低下，IgG含量低，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性大［7］。而產(chǎn)科和計(jì)生生殖科絕大部分是無基礎(chǔ)疾病的健康患者，故發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)明顯降低。

3.1.3 醫(yī)院感染部位分析

3.1.3.1 盆腔感染 盆腔感染在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染中占有重要的位置。婦科手術(shù)是治療婦科疾病的重要手段，患者伴有慢性疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后留置導(dǎo)管均為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。本文資料中盆腔感染主要集中在婦科腫瘤手術(shù)患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.1.3.2 呼吸道感染 國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道［9－11］醫(yī)院感染中下呼吸道感染往往居首位，而本文資料除前述的盆腔感染外，居第2位是上呼吸道感染，下呼吸道感染居第3位。分析原因?yàn)槲墨I(xiàn)報(bào)告大多為綜合性醫(yī)院，且超過80%下呼吸道醫(yī)院感染與呼吸機(jī)使用有關(guān)［12］，而婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院產(chǎn)婦為健康人群，婦科手術(shù)也是擇期手術(shù)占大部分，伴有內(nèi)科疾患少，手術(shù)后患者生命體征基本平穩(wěn)，少有重危搶救患者，使用呼吸機(jī)的概率極少，因此發(fā)生下呼吸道感染少，但手術(shù)或分娩使機(jī)體抵抗力下降，且產(chǎn)婦多處于通風(fēng)不暢的房間，易受到外界病原微生物的襲擊，容易造成上呼吸道感染。本文資料中下呼吸道感染主要發(fā)生在新生兒科，由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)各個(gè)器官的發(fā)育尚不成熟，出生時(shí)往往伴有呼吸窘迫綜合征，加上住院時(shí)間長(zhǎng)、上呼吸道細(xì)菌的定植、胃肺逆行感染、醫(yī)務(wù)人員手的接觸傳播、抗生素大量使用，極易造成下呼吸道感染，加之近年來體外受精及胚胎移植技術(shù)增加了多胎妊娠及早產(chǎn)兒的數(shù)量，導(dǎo)致極低出生體重兒（VLBWI）明顯增加，VLBWI通常需要呼吸機(jī)支持治療，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）［13］的發(fā)生率隨之增加。

3.1.3.3 泌尿道感染 與女性生理原因有很大關(guān)系。女性患者由于解剖結(jié)構(gòu)上的特征，尿道感染的危險(xiǎn)性較男性大，感染率高，手術(shù)中尿道插管又增加了女性泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)［14］，導(dǎo)尿術(shù)、留置尿管持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致尿路感染的重要因素［15］。本文資料顯示泌尿道感染主要集中在婦科腫瘤手術(shù)患者，由于此類患者手術(shù)范圍較大，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，易致泌尿道感染。

3.1.3.4 皮膚軟組織感染 主要集中在重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，尤為早產(chǎn)兒。由于新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體免疫功能低下，加上監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患兒皮膚通常與外界環(huán)境直接接觸，外源性病原體入侵機(jī)會(huì)增加，容易發(fā)生皮膚膿皰疹。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員教育培訓(xùn) 控制醫(yī)院感染的根本是臨床科室的自我管理，在健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的同時(shí)，還取決與醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制知識(shí)的了解，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，而教育和培訓(xùn)是必要的手段。每年初制定教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)不同層次、不同部門的護(hù)理人員進(jìn)行感染控制知識(shí)的教育培訓(xùn)，尤其是感染控制的重點(diǎn)科室如手術(shù)室、婦科、新生兒病房、供應(yīng)室、分娩室、母嬰同室的工作人員。

3.2.2 規(guī)范護(hù)理操作 規(guī)范各項(xiàng)與感染控制相關(guān)的護(hù)理操作，如手部衛(wèi)生技術(shù)、各種侵入性導(dǎo)管置管的無菌操作技術(shù)、隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、物品清洗與消毒、醫(yī)療廢棄物的正確處置等。每月組織相關(guān)制度的落實(shí)檢查，對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)反饋。

3.2.3 重視環(huán)境與物品的消毒管理 手術(shù)潔凈用房每年進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的年檢，合格方可使用，日常運(yùn)行有專人管理，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)部的管理，包括環(huán)境物品的清潔、工作人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格執(zhí)行外科洗手；普通病房因上呼吸道感染多見，在做好日常清潔消毒工作的同時(shí)，重點(diǎn)做好病室通風(fēng)和限制陪客人數(shù)，在上呼吸道感染流行時(shí)，采用空氣動(dòng)態(tài)循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)各類滅菌物品管理、氧療物品及呼吸機(jī)管道的消毒；注意各類滅菌包包括導(dǎo)尿包、PICC穿刺包的貯存環(huán)境、有效期；重復(fù)使用的吸氧管、濕化瓶、面罩、呼吸機(jī)管道系統(tǒng)統(tǒng)一由中心供應(yīng)室清洗、消毒，將各類裝置拆成小件，先用流動(dòng)水沖洗，徹底清潔干燥后用環(huán)氧乙烷滅菌；早產(chǎn)兒使用的被服，清洗干燥后用高壓蒸汽滅菌。

3.2.4 開展重點(diǎn)部位的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是將醫(yī)院感染控制從結(jié)果管理轉(zhuǎn)向過程控制。醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)院感染高發(fā)的科室，如婦科（腫瘤病房）和NICU，針對(duì)感染特點(diǎn)，將手術(shù)部位感染、VAP及中心靜脈導(dǎo)管作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容。病房護(hù)理人員協(xié)助做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容的記錄，并落實(shí)規(guī)范的防控措施，如手術(shù)患者根據(jù)醫(yī)囑合理輸入抗菌藥物，發(fā)熱或切口滲液時(shí)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集；呼吸機(jī)支持治療的患兒，無禁忌證時(shí)抬高床頭30～45°，口腔護(hù)理每日至少2次，呼吸機(jī)螺紋管定期更換，濕化瓶使用無菌水，及時(shí)傾倒冷凝水，吸痰時(shí)執(zhí)行無菌操作；院感染管理科定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)科室，發(fā)現(xiàn)感染率升高及時(shí)查找原因并進(jìn)行改進(jìn)。

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Survey and analysis on characteristics of nosocomial infection for maternal hospitals

LIN Rong，WU Bo，LIU Xin－ chang
Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China

ObjectiveTo analyze the characteristics of nosocomial infection for maternal hospitals.MethodReview medical record of 107，474discharged patients from Jan.2006to Dec.2008.Analyze the nosocomial infection rate，nosocomial infection rates of different departments and infection sites.ResultNosocomial infection rate is 2.82%.Case－times rate of nosocomial infection is 2.98%.The highest rate of maternal nosocomial infection is 4.38%.The mainly sites of the infection raking in the first three are pelvic，upper respiratory tract and lower respiratory tract.ConclusionNosocomial infection rate is lower in maternal hospitals than in general hospitals，which is generally declining.

Gynaecology and obstetrics；Nosocomial infection；Retrospective investigation；Analysis

R197.323

A

1671－9875（2012）09－0816－04

林蓉（1968－），女，本科，主管護(hù)師，感染管理科副科長(zhǎng).

2012－02－23

吳菠，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院