乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合甲硝唑栓治療細(xì)菌性陰道病80 例

任曉玉 閆星妹 楊容

（1 陜西中醫(yī)學(xué)院2010 級(jí)研究生 咸陽(yáng)712046；2 中國(guó)西電集團(tuán)醫(yī)院 陜西西安710077）

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis,BV）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變[1]。BV 多見(jiàn)于年齡在15～44 歲的育齡婦女，其患病數(shù)遠(yuǎn)高于陰道滴蟲(chóng)及念珠菌感染，占外陰、陰道感染性疾病的40%～50%。BV 除導(dǎo)致陰道炎癥外，還與宮頸上皮非典型增生、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔泌尿道感染有關(guān)，可導(dǎo)致異位妊娠或不孕。妊娠合并BV 是最常見(jiàn)的產(chǎn)科生殖道疾病[2]，可引起早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等[3～4]，BV 與HIV 的傳播率增高有關(guān)[5]。另外，BV 患者中交叉感染支原體、真菌、滴蟲(chóng)非常普遍，表明細(xì)菌性陰道病可能是造成其他病原體感染的誘因之一[6]。BV 檢測(cè)和治療逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，探索一種快捷、有效且作用持久的治療方法是治療細(xì)菌性陰道病的關(guān)鍵。我院近幾年采用乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑栓聯(lián)合治療BV，取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年7 月～2012 年1 月門(mén)診就診的細(xì)菌性陰道病患者160 例，年齡20～50 歲，平均35 歲，均為已婚或未婚有性生活史的未孕患者?；颊甙橛嘘幍婪置谖镌龆?、外陰瘙癢或燒灼感，無(wú)或有不同程度的下腹墜痛，分泌物伴異味。婦檢陰道黏膜無(wú)明顯充血，白帶檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌、淋菌。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80 例，兩組病例年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]下列4 項(xiàng)中有3 項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道?。海?）均勻、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。（2）陰道pH 值＞4.5。（3）胺臭味試驗(yàn)(whiff test)陽(yáng)性。（4）線(xiàn)索細(xì)胞(clue cell)陽(yáng)性（線(xiàn)索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞20%以上）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 用統(tǒng)一規(guī)格棉簽采集病人陰道分泌物涂片，試紙送入后穹窿測(cè)定pH 值。分泌物玻片加入10%氫氧化鉀溶液1～2 滴，產(chǎn)生爛魚(yú)肉樣腥臭氣味為胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。登記號(hào)碼及結(jié)果，玻片送檢驗(yàn)室。

1.4 治療方法 治療組：每晚睡前溫開(kāi)水清洗外陰后將甲硝唑栓及乳酸菌陰道膠囊（0.25 g：600 萬(wàn)活乳酸菌，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）各1 枚置于陰道后穹窿部，療程為10 d；對(duì)照組：每晚將甲硝唑栓1 枚置于陰道后穹窿部，療程為10 d。用藥及復(fù)查前避免性生活、避免全身使用抗生素，無(wú)其他陰道用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)。使用SPSS10.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 療效評(píng)價(jià) 治愈：各項(xiàng)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性；有效：各項(xiàng)癥狀減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性。復(fù)發(fā)：經(jīng)過(guò)治療各項(xiàng)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)為陰性后，再次出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查又出陽(yáng)性結(jié)果。總有效率為治愈加有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.03，P=0.9），P ＞0.05。

表1 兩組患者停藥3 d 后療效比較 例(%)

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表2。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)分泌物中加德納菌及厭氧菌過(guò)度增加，從而抑制了產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖，使陰道pH 值上升及微生態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致加德納菌和各種厭氧菌成為陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群引起陰道炎癥。健康婦女陰道微生態(tài)主要由乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、陰道加德納菌等多種菌屬組成，其中乳酸桿菌數(shù)量最多，達(dá)95%左右，它也是陰道的原籍菌，可調(diào)整陰道菌群，維護(hù)生態(tài)平衡，從而達(dá)到防治疾病的目的。其作用機(jī)制主要是：（1）維護(hù)陰道酸性環(huán)境：乳酸桿菌可分解糖原產(chǎn)生乳酸、乙酸等酸性物質(zhì)，同時(shí)它本身也產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH 值3.8～4.5），從而抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)；（2）占位性保護(hù)：乳酸桿菌能有序牢固粘附在陰道黏膜上皮表面，形成一層菌膜，將其他的細(xì)菌與陰道黏膜上皮分隔開(kāi)，從而阻止病原微生物的入侵；（3）直接拮抗作用：乳酸桿菌對(duì)陰道加德納菌、滴蟲(chóng)、假絲酵母菌、葡萄球菌等有直接的抑制作用；（4）產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乳酸桿菌能產(chǎn)生過(guò)氧化氫、乳酸菌素以及其他抗菌物質(zhì)，對(duì)多種病原菌發(fā)揮殺滅作用；（5）營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)：大量定植于陰道中的乳酸桿菌在環(huán)境營(yíng)養(yǎng)中處于競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，不利于其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。

以往治療BV 均以抗生素為首選藥物，其療效也比較肯定，但停藥復(fù)發(fā)率較高。乳酸桿菌為陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群，主要維持陰道菌群平衡，且對(duì)甲硝唑不敏感，在甲硝唑殺滅細(xì)菌的基礎(chǔ)上，以乳酸桿菌調(diào)整陰道菌群，不僅可提高療效，還可防止復(fù)發(fā)?？傊?xì)菌性陰道病是女性各年齡段的常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療上除選用針對(duì)病原體的抗生素外，同時(shí)應(yīng)重視陰道微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)，從微生態(tài)方面補(bǔ)充治療會(huì)比單純使用抗生素更為有益。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.351

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