針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰肌扭傷59 例

鄒洪

（武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院 嘉興314000）

急性腰肌扭傷是以腰部軟組織突然損傷引起的疼痛、活動(dòng)受限為主癥的傷筋病癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為證屬“腰痹、閃挫”范疇，多因不當(dāng)持重姿勢(shì)、彎腰轉(zhuǎn)身等引起筋脈損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血瘀滯局部而致，日常生活中極為常見(jiàn)[1]。筆者于2010 年9月～2012 年1 月，運(yùn)用針刺腰痛穴、腹部全息結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)59 例急性腰肌扭傷進(jìn)行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組共59 例，均來(lái)源于門(mén)診，其中男性32 例，女性27 例，年齡21～55 歲，病程1～5 d。對(duì)照組59 例，也均來(lái)源于門(mén)診隨機(jī)樣本，男性30例，女性29 例，年齡25～51 歲，病程1～5 d。兩組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有腰部扭傷史（＜3 d）；（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立或行走，須保持一定的強(qiáng)迫體位以減少疼痛；（3）腰肌或臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)；（4）伴有棘突偏歪，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)納入SPSS13.0 版統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 主穴：腰痛穴；配穴：氣海、關(guān)元、氣穴、氣旁穴?；颊哐雠P躺于硬板床放松位，單側(cè)肌肉疼痛針刺患側(cè)手背腰痛穴行瀉法，以微痛為度，每次3～5 下。雙膝同屈左右側(cè)方擺動(dòng)3～5 下，間隔5 min，反復(fù)交替進(jìn)行，循序漸進(jìn)，從輕痛到微痛直至疼痛消失，挺腹抬腰自如[3]。雙側(cè)疼痛針刺雙手腰痛穴行瀉法，針刺中運(yùn)動(dòng)方法同前。單側(cè)或雙側(cè)合并中間脊椎痛者輔以氣海、關(guān)元或隨癥上、下、左、右加針，針刺中運(yùn)動(dòng)方法同前，見(jiàn)好就收[4]。原則為不盲目施針、不粗暴施力，根據(jù)患者耐受量進(jìn)行。一般一次留針20～30 min，每日1 次，5 d 為1 個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 患者取坐位或站立位，選擇雙手的腰痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，一般不留針，行瀉法，每天1 次，再配以腹部全息調(diào)理，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，選穴、刺法、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 評(píng)定方法 治愈：腰部疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。有效：腰部疼痛明顯減輕，功能活動(dòng)改善明顯，勞累受涼仍有疼痛。無(wú)效：腰部疼痛經(jīng)過(guò)治療后無(wú)減輕。

3.2 兩組療效比較 見(jiàn)表1。兩組治愈率經(jīng)校正卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，但兩組總有效率沒(méi)有差別。

表1 兩組急性腰扭傷療效比較 例

3.3 典型病例 陳某，女性，36 歲，家庭主婦。2011年9 月2 日就診，主訴：腰痛伴活動(dòng)受限1 d，患者1 d 前坐低凳洗衣，突然站立，不慎扭傷腰部，當(dāng)即感到腰部疼痛，活動(dòng)受限，手撐腰部，腰部側(cè)彎。查體：右側(cè)腰大肌及骶臀區(qū)壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)陰性，4 字試驗(yàn)陰性。輔助檢查：腰部CT 示：腰椎生理弧度側(cè)彎，未見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出征象。初步診斷：急性腰肌扭傷。采用針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療30 min 后，囑其下床活動(dòng)，不用手撐腰可以自然站立，囑左右活動(dòng)腰部，右側(cè)腰部肌肉有輕微酸痛。囑其次日再行以上療法鞏固，經(jīng)2 次治療腰部無(wú)不適，活動(dòng)自如，隨訪半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

急性腰肌扭傷多發(fā)于青壯年，主因負(fù)重、抬物用力不均勻，平衡失控，閃挫所致。也可見(jiàn)于久坐、久站肌肉處于過(guò)度做功，突然回力勢(shì)能作用扭傷，以及直接暴力，如撞擊、墜跌、擠壓等均可造成腰部肌肉、韌帶急性扭傷。臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，或出現(xiàn)臀及下肢牽扯痛，局部腫脹，肌肉痙攣，腰部活動(dòng)不便，俯仰側(cè)困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重。CT 檢查腰椎多為急性扭傷所致的生理曲線方面的改變，余無(wú)特殊。

腰痛穴為經(jīng)外奇穴，在本病的治療中作用極為重要。經(jīng)外奇穴屬于經(jīng)驗(yàn)穴的總結(jié)，理論根據(jù)還有待于繼續(xù)研究。但是臨床實(shí)踐證實(shí)，奇穴與經(jīng)穴的應(yīng)用一樣，也必須根據(jù)病痛部位辨證歸經(jīng)應(yīng)用，高樹(shù)忠教授所著《一針療法》中有關(guān)急性腰扭傷治療的闡述，對(duì)我們臨床治療該病有很好的啟迪作用[5]。腹針以神闕為中，中脘為天，關(guān)元為地。針刺氣海、關(guān)元穴，可引氣歸元，調(diào)動(dòng)全身氣血，氣機(jī)調(diào)達(dá)，血得氣則運(yùn)，疼痛自除。氣旁、氣穴屬腎經(jīng)穴位，腎主骨，可助腰疼痛的恢復(fù)。腹針治療以舒氣定痛、通調(diào)督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。取任脈的經(jīng)穴，通調(diào)督脈的氣血，取足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，通膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。腹針以調(diào)理臟腑為主，疏通局部氣血為輔，充分體現(xiàn)了“治病求本”的中醫(yī)特色，故能取得較好的臨床療效[4]。

運(yùn)動(dòng)學(xué)認(rèn)為脊椎節(jié)段的活動(dòng)類(lèi)型取決于椎間小關(guān)節(jié)面的取向，而小關(guān)節(jié)面的取向在不同的節(jié)段有一定的變化。腰椎小關(guān)節(jié)面與冠狀面呈45 度，與水平面垂直，允許前屈、后伸、側(cè)彎，限制過(guò)度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[3]。治療過(guò)程中在其不負(fù)重的情況下進(jìn)行各方位的運(yùn)動(dòng)，使得錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位，滑利周邊關(guān)節(jié)，牽伸腰部韌帶和腰部肌群改善血液循環(huán)，增加腰部穩(wěn)定性。

急性腰肌扭傷俗稱“閃腰岔氣”，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇[1]。辨證多屬經(jīng)絡(luò)損傷血脈瘀滯，不通則痛。治以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。腰為腎之“府”，補(bǔ)腎強(qiáng)腰為大法。腰部的走行經(jīng)絡(luò)甚多，局部治療臨癥很難取準(zhǔn)奏效之穴。臨床多選經(jīng)外奇穴，即腰痛穴，該穴起效快，對(duì)雙側(cè)單側(cè)腰痛均有效[6]。深刺氣海、關(guān)元，隨癥加減氣穴、氣旁可補(bǔ)腎壯腰，通經(jīng)絡(luò)活氣血，強(qiáng)筋骨。根據(jù)薄氏腹針全息理論，還可在腹部找到對(duì)應(yīng)的腰痛反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行加針，以刺之病所[4]。針刺留針的同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等多方位調(diào)適，以患者耐受不痛為度，針刺配合患者自身活動(dòng)，可緩解腰部肌肉的張力，加速氣血運(yùn)行。針刺采用仰臥位，這樣可使腰部肌群充分地放松休息，更加有利于氣至病所，使得療效更加明顯?？傊?，針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)對(duì)急性腰肌扭傷的治療效果頗佳，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)適合推行。

[1]徐江雁,王韻,魏素麗,等.國(guó)家級(jí)名老醫(yī)中醫(yī)頸肩腰腿痛驗(yàn)案良方[M].鄭州：中原農(nóng)民出版社,2010.101-102

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.201

[3] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì). 康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.422-424

[4]薄智云.腹針無(wú)痛治百病[M].北京：科學(xué)普及出版社,2006.31-34

[5]劉榮芬,鄒積波.急性腰扭傷現(xiàn)代針灸取穴歸經(jīng)與古文獻(xiàn)的比較[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(4)：306-307

[6]王培利.頸肩腰腿痛實(shí)效良方[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2009.161-162