中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎52 例臨床療效觀察

強(qiáng)平

（江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)凡川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 揚(yáng)州225251）

慢性胃炎是臨床上一種常見、多發(fā)的胃黏膜慢性炎癥性疾患，常由多種病因引起。大多專家公認(rèn)：慢性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生、不典型增生-胃癌已呈規(guī)律性發(fā)展趨勢，因此，如何治愈慢性胃炎，對于預(yù)防胃癌的發(fā)生具有非常重要的意義[1]。目前，單純應(yīng)用西醫(yī)或單純應(yīng)用中醫(yī)手段治療慢性胃炎，特別是治療慢性萎縮性胃炎都不是十分有效。多年來，本人通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療慢性胃炎，并防止其向慢性萎縮性胃炎發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共104 例，均為我院2008 年1 月～2011 年12 月門診病例。其中男58例，女46 例，年齡最小者20 歲，最大者82 歲，平均45 歲；主要參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003 年制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合中醫(yī)臨床見證做出診斷：慢性淺表性胃炎66 例，慢性萎縮性胃炎18 例，十二指腸液反流性胃炎14 例，疣狀胃炎6例。將各型病例隨機(jī)分為一般資料無顯著差異（P＞0.05）的治療和對照兩組各52 例，具有可比性。其中治療組HP 陽性36 例，異型增生6 例；中醫(yī)辨證為肝胃不和型22 例，脾胃濕熱型8 例，氣滯血瘀型16 例，脾胃氣虛型3 例，氣陰兩虛型3 例；病程最短者1 年，最長者32 年，平均6.5 年。

1.2 治療方法 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療：（1）助消化：酵母片、多酶片等。（2）止痛：山莨菪堿、顛茄浸膏等。（3）胃鏡下發(fā)現(xiàn)十二指腸液反流者，服用胃腸動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等。（4）HP 感染者，抗菌治療：奧美拉唑20 mg，每日2 次，甲硝唑250 mg，每日3 次，連用2 周。（5）疣狀胃炎加比樂50 mg，每日3 次，飯前口服。（6）中醫(yī)辨證施治：根據(jù)患者病理、胃鏡檢查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)、舌象脈象，將該組病例辨證分為肝胃不和、脾胃濕熱、氣滯血瘀、脾胃氣虛、氣陰兩虛5 個(gè)類型，自擬“和胃調(diào)中湯”為基本方（黨參20 g，茯苓12 g，蒲公英30 g，半夏15 g，炒枳殼15 g，山藥30 g，山楂30 g，玉竹15 g，陳皮10 g，甘草6 g）加減化裁治療?；茫焊挝覆缓托?，加柴胡10 g，郁金12 g，佛手15 g；脾胃濕熱型，加梔子12 g，黃芩15 g，龍膽草6 g；氣滯血瘀型，加延胡索15 g，紅花6 g，莪術(shù)10 g，三七粉3 g；脾胃氣虛型，加炒黨參30 g，炒白術(shù)15 g，炒白扁豆20 g；氣陰兩虛型，加白術(shù)15 g，沙參15 g，麥冬12 g。對照組僅采用西醫(yī)方法治療。

2 療效觀察

2.1 治療組各證型與HP 感染關(guān)系 見表1。中醫(yī)辨證各證型均與HP 感染有關(guān)，與前3 個(gè)證型（實(shí)證）更為密切，符合中醫(yī)“邪盛致實(shí)”的理論，為治療上“祛邪扶正”提供了依據(jù)。

表1 感染HP 與中醫(yī)辨證各型關(guān)系比較 例

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]中所提出的標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查，黏膜活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)到輕度，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生復(fù)?；蛳В杆峄净謴?fù)正常，膽汁反流消失，為近期臨床治愈；主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查，黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見腺體萎縮、腸化及異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2 個(gè)級(jí)度以上（含2個(gè)級(jí)度），胃酸分泌功能和膽汁反流癥狀改善，原異常值減少2/3 以上，為顯效；主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查，黏膜病變范圍縮小1/2 以上，炎癥有所減輕，組織活檢病理證實(shí)，胃鏡所見急、慢性炎癥減輕1 個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化及異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁反流癥狀改善，為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)但未惡化者，為無效。

2.3 治療效果 兩組治療總有效率分別為84.62%和73.08%，存在顯著差異（P ＜0.05）。

3 典型病例

張某，女，46 歲，2011 年6 月5 日就診。2 年來常見食欲不香、噯氣為快、泛吐酸水、上腹脹而痛時(shí)輕時(shí)重等癥狀。昨天因家庭瑣事情志不暢而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹及二脅作脹，噯氣，灼熱疼痛，口干口苦，大便干燥難解，不時(shí)嘔吐，而來就診。胃鏡檢查：胃竇部黏膜呈彌漫性充血，黏液分泌較多，伴有黃白色滲出物，并有糜爛和出血點(diǎn)，HP（+）。觀患者形體消瘦，舌質(zhì)紅，舌苔黃而厚，脈濡且數(shù)。診斷為慢性淺表性胃竇炎，中醫(yī)辨證為胃痛，脾胃濕熱型。西醫(yī)治療：多酶片，3 片，每日3 次；654-2，5 mg，每日3 次；奧美拉唑20 mg，每日2 次；甲硝唑250 mg，每日3 次，連用7 d。中醫(yī)治療：黨參20 g，茯苓12 g，蒲公英30 g，半夏15 g，炒枳殼15 g，山藥30 g，山楂30 g，玉竹15 g，陳皮10 g，甘草6 g，梔子12 g，黃芩15 g。水煎服，每日1 劑，連服7 劑。再診，病情明顯好轉(zhuǎn)，時(shí)有脹悶、上腹作痛，口時(shí)干苦，食欲不香。繼用以上中西藥物7 d，藥后復(fù)診，各癥大減，為求鞏固，暫停西藥，中藥原方續(xù)用，再服7 劑。2 個(gè)月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃痛、吐酸、痞滿”范疇。慢性胃炎的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、膽汁反流等造成的理化因子刺激、幽門螺桿菌感染、免疫失衡、老化和遺傳因素等有關(guān)，幽門螺桿菌感染是其主要因素[3]。治療方面，主要應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)抗病能力；應(yīng)用助消化劑、制酸劑、黏膜保護(hù)劑和抗HP 劑，十二指腸液反流者服用胃動(dòng)力藥等對因治療[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機(jī)為情志不遂，氣郁傷肝，橫逆犯胃；或秉賦不足、飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)生，困阻脾胃，終至脾虛。其根本病機(jī)在于脾胃虛弱（氣虛、氣陰兩虛為主）兼以濕阻、熱困、氣滯、血瘀。治當(dāng)以和胃降胃、養(yǎng)陰益氣為主，兼以疏肝、清熱、祛濕、化瘀。在西藥調(diào)治的同時(shí)，配以中藥湯劑，兩者可同時(shí)或交替使用，及時(shí)有效地清除HP，減輕炎癥，更好地保護(hù)和修復(fù)胃黏膜，提高胃抵御各種誘發(fā)因素的能力，促進(jìn)本病的治愈。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.1 328

[2]張萬岱,陳治水,危北海,等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5)：314-316

[3]馮建江,陳武.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎80 例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2)：18-19

[4]?；菝?黃詠齊,范生蕘,等.內(nèi)科學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.202-205