敏使朗聯(lián)合長(zhǎng)春西丁治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床療效觀察

陳歷國(guó)

（浙江省云和縣人民醫(yī)院 云和323600）

椎- 基底動(dòng)脈供血不足（vertebro-basicarterial ischemia,VBI）是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病、常見(jiàn)病，其病因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)功能不全而引起腦干、小腦及大腦半球后部（即后循環(huán)灌注區(qū)）的機(jī)能障礙。臨床表現(xiàn)以眩暈、嘔吐為主要癥狀，VBI 治療方法較多，且療效各異。我們應(yīng)用敏使朗（甲磺酸倍他司?。┞?lián)合長(zhǎng)春西丁注射液治療55 例此類患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組106 例VBI 患者均系我院2008 年5 月～2010 年4 月神經(jīng)內(nèi)科住院病人，均以眩暈、嘔吐為初發(fā)癥狀，主要癥狀符合VBI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者治療前均行三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、經(jīng)顱多譜勒（TCD）、頭顱CT 或MRI 檢查，排除小腦腦干梗死或出血。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組：55 例，其中男性26例，女性29 例，年齡48～81 歲，平均年齡（64.3±5.6）歲。對(duì)照組：51 例，其中男性24 例，女性27 例，年齡44～80 歲，平均年齡（62.2±6.3）歲。兩組年齡、性別、病情、既往史均無(wú)顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：敏使朗6 mg，每天3 次，餐后服用；長(zhǎng)春西丁注射液20 mg 加入5%葡萄糖250 mL 或0.9%生理鹽水250 mL 中，每日1 次靜滴，療程2 周。對(duì)照組：維腦路通注射液400 mg 加入低分子右旋糖酐500 mL 中靜滴，每日1 次，共治療2周。兩組對(duì)伴有高血壓、糖尿病、高黏血癥者，治療期間繼續(xù)服用原治療藥物，但禁服其他對(duì)血管舒縮有影響的藥物。治療前后用TCD 觀察左右椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的血流速度、搏動(dòng)指數(shù)(PI)的變化。PI=[收縮期峰血流速度(Vs)－舒張期末血流速度(Vd)]／平均血流速度(Vm)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：臨床癥狀消失，TCD 示椎-基底動(dòng)脈血流基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，TCD 示椎-基底動(dòng)脈血流有明顯改善。有效：臨床癥狀減輕，TCD 示椎-基底動(dòng)脈血流改善不明顯。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕，TCD 示椎-基底動(dòng)脈血流無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 (±S) cm/s

表2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較 (±S) cm/s

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別nLVARVABAPILVAPIRVAPIBA治療前40.31±3.4041.51±3.9645.32±6.041.19±0.221.18±0.211.21±0.19治療組55治療后47.65±2.54*△49.87±4.03*△55.65±5.97*△0.77±0.12*△0.81±0.11*△ 0.83±0.15*△治療前40.65±4.8342.92±5.2146.23±4.581.20±0.201.19±0.231.17±0.22對(duì)照組51治療后45.76±4.05*46.71±4.76*52.49±5.81*0.91±0.20*0.95±0.18*0.94±0.19*

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±S) mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±S) mPa·s

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。

組別n全血高切黏度全血低切黏度血漿黏度RBC 壓積(%)全血還原黏度治療前5.61±0.9212.27±0.891.89±0.1041.98±3.278.79±1.09治療組55治療后4.53±0.32*△10.21±0.39*△1.63±0.09*△35.67±3.23*△7.48±0.89*△治療前5.62±0.3411.78±0.761.86±0.0842.98±3.938.87±1.19對(duì)照組51治療后4.75±0.35*11.13±0.46*1.73±0.07*38.22±3.29*8.24±1.16*

2.4 不良反應(yīng) 治療組無(wú)明顯不適；對(duì)照組有1 例出現(xiàn)面部潮紅伴輕度頭痛，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失。兩組均未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

3 討論

VBI 是常見(jiàn)的腦血管病變之一，是卒中發(fā)病的先兆，任其自然發(fā)展約有1/3 的患者在以后數(shù)年內(nèi)發(fā)展為腦梗死[2]。其根本原因?yàn)槟X部血液循環(huán)障礙，病理基礎(chǔ)之一是血流動(dòng)力學(xué)異常，由于血流速度變緩或血流量過(guò)低，引起腦灌注壓下降而導(dǎo)致腦供血不足，從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，表現(xiàn)為眩暈、走路不穩(wěn)、伴有惡心、嘔吐等一系列癥狀。TCD 為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度、方向和頻譜，而PI 是反映血管阻力及擴(kuò)張程度的重要指標(biāo)。PI 增高提示血管外周阻力增大、血管彈性減退以及血流量減少。研究發(fā)現(xiàn)TCD 能反映出腦血管的血流狀態(tài)[3～4]，通過(guò)了解TCD 變化可盡早了解腦血流動(dòng)力學(xué)，提供有效的腦血循環(huán)狀態(tài)的客觀依據(jù)。

敏使朗為雙胺氧化酶抑制劑，對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，顯著增加腦血流量，改變腦循環(huán)，并降低全身血壓，此外能增加耳蝸和腦底血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴，能對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動(dòng)脈壓，并有抑制血漿凝固及二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板凝集作用，普遍用于治療眩暈癥。長(zhǎng)春西丁是從長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類生物堿。據(jù)研究其藥理作用為[5～6]：（1）增加腦血流量，具有抑制鈣離子依賴性磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌松弛的信使-環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的作用，能選擇性地增加腦血流量。（2）改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，本品具有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力（健康成人）、降低血黏度（成人腦血管障礙患者）及抑制血小板凝聚作用（成人腦血管障礙患者）。（3）改善腦代謝，本品具有增加腦氧供給、促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖、促進(jìn)腦內(nèi)單胺的代謝轉(zhuǎn)化、抑制腦缺血的腦內(nèi)乳酸的增加和使ATP 含量增加的作用，同時(shí)還具有增加血紅蛋白氧解離力的作用。（4）保護(hù)腦缺血，本品能延遲腦缺血患者的痙攣發(fā)生時(shí)間，同時(shí)還能抑制過(guò)氧化脂的產(chǎn)生。

本項(xiàng)臨床研究表明，敏使朗聯(lián)合長(zhǎng)春西丁注射液可明顯增加椎-基底動(dòng)脈血流量，改善血管彈性，減少血管阻力，能快速及時(shí)地改善和緩解VBI 患者癥狀，并對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流速度及血液流變學(xué)狀態(tài)具有良好的改善作用，可促進(jìn)腦部血液循環(huán)，增加腦血流量。故兩藥合用對(duì)改善腦細(xì)胞供血供氧、恢復(fù)受損腦細(xì)胞的功能、改善眩暈等癥狀具有較好的療效。

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