自擬生肌膏外敷治療術(shù)后腹部切口脂肪液化療效觀察

雷曉靜 李彩霞

（陜西中醫(yī)學(xué)院2010 級研究生 咸陽712000）

近年來，隨著人們生活水平提高，肥胖人群逐漸增多，諸多原因引起的剖宮產(chǎn)率的上升和手術(shù)中高頻電刀的廣泛應(yīng)用，使得腹部術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率呈上升趨勢[1]。傳統(tǒng)的碘伏紗布消毒換藥治療歷時長，愈合慢，給術(shù)后患者的心理、生理及經(jīng)濟(jì)上帶來較大影響，效果不十分理想。為探討中醫(yī)學(xué)治療術(shù)后切口愈合不良的療效及方法，筆者用自擬生肌膏外敷治療婦科及產(chǎn)科術(shù)后腹部切口脂肪液化，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008 年1 月～2011 年12 月我院婦科及產(chǎn)科腹部術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的患者56 例為研究對象，年齡20～58 歲，隨機(jī)分為治療組28 例與對照組28 例。兩組患者年齡、腹壁脂肪層厚度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)后48 例，婦科術(shù)后8 例；其中腹部縱切口16例，9 例為二次手術(shù)，腹部橫切口40 例，二次手術(shù)12 例。術(shù)前合并低白蛋白血癥16 例，合并貧血11例，均經(jīng)積極對癥治療糾正。入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3～7 d發(fā)現(xiàn)切口皮膚局部滲液，呈黃色或淡紅色，可見其上漂浮油滴，而測體溫及血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)正常，滲液鏡檢見較多脂肪滴，滲液連續(xù)2 次以上培養(yǎng)無細(xì)菌生長，診斷為切口脂肪液化。

1.2 藥物制備 原料：爐甘石9 g、乳香6 g、沒藥6 g、黃蠟（冬季20 g、夏季30 g）、麻油200 mL。方法：將麻油燒熱至滴水呈珠后，下乳香、沒藥，用微火煎半小時左右，將藥油用紗布過濾去渣后下爐甘石，以微火繼續(xù)煎2 h，下黃蠟再煎半小時許，藥膏呈咖啡色即可。

1.3 治療方法 治療組：每天碘伏棉球消毒切口皮膚后以生理鹽水反復(fù)沖洗切口脂肪層，剪去表面壞死及失活組織，無菌干紗布擦干切口滲液及生理鹽水后以自擬生肌膏紗布填塞引流，再以無菌干紗布覆蓋切口，隔日換藥1 次。切口干燥后，用寬蝶形膠布拉攏固定，視滲出多少隔1～2 d 換藥1 次。換藥時，須擠壓切口，每次盡量將液化脂肪液擠凈。對照組：每天碘伏棉球消毒皮膚，甲硝唑液及生理鹽水反復(fù)沖洗切口及皮下脂肪層，剪去壞死組織，干紗布擦干后，再以無菌紗布填塞引流，切口干燥后，用寬蝶形膠布拉攏固定。視滲出多少隔1～2 d 換藥，每次換藥前盡量將液化脂肪擠凈。兩組換藥后均輔以紅外線照射理療，燈距20 cm，每次30 min，每日2次。

1.4 腹部切口愈合標(biāo)準(zhǔn) 參照第七版《外科學(xué)》腹部切口愈合標(biāo)準(zhǔn)分為3 級：（1）甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；（2）乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；（3）丙級愈合：切口化膿，需切開引流等處理[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用χ2檢驗和t 檢驗，P ＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組切口換藥均未發(fā)現(xiàn)有過敏或感染例數(shù)。治療組28 例切口經(jīng)處理后愈合良好，25 例達(dá)到甲級愈合，有3 例乙級愈合，無丙級愈合，平均愈合時間為（9.64±2.25）d；對照組28 例經(jīng)處理后有20 例達(dá)到甲級愈合，7 例乙級愈合及1 例丙級愈合，平均愈合時間為（15.89±1.42）d。兩組甲級愈合率、切口平均愈合時間比較，差異均有顯著性，P ＜0.01。治療組優(yōu)于對照組，平均愈合時間治療組較對照組明顯縮短。見表1。

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

甲級愈合乙級愈合丙級愈合平均愈合時間(d)25(89.28)3(10.71)09.64±2.25對照組 2820(71.43)7(25.00)1(3.57)15.89±1.42?

3 討論

腹部術(shù)后切口脂肪液化病因復(fù)雜，與病人營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)前產(chǎn)科合并癥、術(shù)中高頻電刀的使用及術(shù)后縫合打結(jié)的技巧等都關(guān)系密切[3～4]。病人營養(yǎng)狀況差或營養(yǎng)過剩、過于肥胖是腹部切口愈合不良的危險因素[5]，腹部二次手術(shù)及手術(shù)時間長、術(shù)中應(yīng)用高頻電刀切割脂肪層及術(shù)后脂肪層縫合打結(jié)過緊，影響局部血運或殘留死腔都是造成術(shù)后切口愈合不良的誘發(fā)因素[6]。對于產(chǎn)科而言，妊娠水腫、滯產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫的羊水胎糞污染也是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口難以愈合的關(guān)鍵因素。脂肪液化治療較為簡單，但傳統(tǒng)換藥治療切口愈合歷時較長，給病人心理及經(jīng)濟(jì)上造成較大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。筆者采用的自擬生肌膏主要由乳香、沒藥、爐甘石及黃蠟組成。乳香有鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞的作用，并能加速炎性滲液排出，促進(jìn)傷口愈合；沒藥的功效主治與乳香相似，常與乳香相須為用，治療跌打損傷、瘀滯腫痛、癰疽腫痛、瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證；爐甘石有收濕止癢斂瘡功效，外用能部分吸收創(chuàng)面的分泌液，有防腐、收斂、消炎、止癢及保護(hù)創(chuàng)面作用，并能抑制局部葡萄球菌的生長；黃蠟有解毒、止痛、生肌潤膚、止痢止血的功效。治療組采用自擬生肌膏治療，腹部脂肪液化切口愈合時間（9.64±2.25）d，與對照組相比較愈合時間明顯縮短，有顯著性差異。且治療組切口愈合良好，甲級愈合率高于對照組。自擬生肌膏制作簡單，原料價廉易得，具有潤膚生肌收斂之功效，能減少滲液、加快切口愈合，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃玉華.論婦產(chǎn)手術(shù)患者腹部切口脂肪液化分析[J].中外婦兒健康,2011,19(4)：86

[2]吳在德.外科學(xué)[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.131-132

[3]田靜.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治[J].中外健康文摘,2009,6(12)：66-67

[4]賀小麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的防治[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(2)：66

[5]張小玲.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化60 例相關(guān)因素探討[J].實用新醫(yī)學(xué),2007,8(12)：1 069

[6]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.45-56