綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響※

劉志華 陳付英 繆 潔 曹經(jīng)林

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科，河北 石家莊 050051)

護(hù)理與健康教育

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響※

劉志華 陳付英 繆 潔1曹經(jīng)林2

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普通外科，河北 石家莊 050051)

肝移植;手術(shù)后醫(yī)護(hù);護(hù)理;生活質(zhì)量

肝移植是治療終末期肝臟疾病的有效手段，目前全球肝移植例數(shù)每年以8 000～10 000例的速度遞增，迄今已超過10萬(wàn)例，患者術(shù)后5年生存率可達(dá)70% ～80%［1］。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，肝移植手術(shù)的目的已不僅是挽救生命與改善器官功能，同時(shí)還要提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，爭(zhēng)取早日回歸家庭和社會(huì)。2010－06—2012－01，我們采取綜合護(hù)理干預(yù)治療31例肝移植術(shù)后患者，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療23例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部54例均為我院普通外科原位肝移植術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男28例，女3例;年齡28～73歲，平均48.6歲;其中肝炎后肝硬化21例，原發(fā)性肝癌9例，肝豆?fàn)詈俗冃?例。對(duì)照組23例，男21例，女2例;年齡17～55歲，平均37.8歲;其中肝炎后肝硬化16例，原發(fā)性肝癌7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予肝移植術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施。包括術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄、各種引流管的觀察和護(hù)理、術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用觀察及并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理。

1.2.2 治療組 予綜合護(hù)理干預(yù)治療。成立由主管護(hù)師負(fù)責(zé)的肝移植術(shù)后護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，制訂護(hù)理干預(yù)路徑，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行肝移植知識(shí)及干預(yù)路徑培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，并且定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) 肝移植術(shù)后患者承受著巨大心理壓力，易并發(fā)焦慮、抑郁、孤僻感等心理障礙［2］。因此，責(zé)任護(hù)士必須熟知患者常見的心理反應(yīng)，詳細(xì)收集肝移植術(shù)后護(hù)理的資料，多與患者及家屬溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題及傾向，對(duì)患者心理精神狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估，并施以有效地心理引導(dǎo)，使患者在良好的心理狀態(tài)下恢復(fù)健康。

1.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防 在對(duì)患者進(jìn)行肝移植術(shù)后護(hù)理時(shí)，要積極向患者及家屬介紹預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽，觀察患者的生命體征、精神狀況，指導(dǎo)各種管道的護(hù)理，記錄引流液及膽汁的量和顏色，指導(dǎo)患者免疫抑制劑血藥濃度的正確采取并定時(shí)規(guī)律用藥。對(duì)患者不理解的內(nèi)容要耐心解釋，讓患者真正掌握預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.3 用藥依從性干預(yù) 肝移植患者必須終身接受免疫抑制藥物治療，最終達(dá)到免疫耐受，因此用藥依從性的好壞顯得尤為重要。肝移植患者用藥種類繁多且具有多途徑、多時(shí)間、多類別的特點(diǎn)［3］。護(hù)士應(yīng)開展多種形式的健康教育，講解藥物及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，可以借助宣傳欄、宣傳單、影像資料、自制手冊(cè)等多種宣傳媒介，針對(duì)患者的年齡、文化程度和接受能力等進(jìn)行個(gè)體化服藥知識(shí)宣傳教育，從而提高患者的用藥依從性，提高生活質(zhì)量。

1.2.2.4 血脂護(hù)理干預(yù) 肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的應(yīng)用使高血脂的發(fā)生率增高［4］，因此要向患者講解血脂異常的原因及血脂正常參考值，指導(dǎo)患者初期階段調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，由營(yíng)養(yǎng)師制訂飲食營(yíng)養(yǎng)量表，給予低脂飲食，控制體質(zhì)量，必要時(shí)加用降血脂藥物，以改善血脂代謝。

1.2.2.5 健康教育 采用量化式的健康教育，制定周密的教育計(jì)劃，由高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的教育，詳細(xì)講解肝移植術(shù)后的康復(fù)知識(shí)、注意事項(xiàng)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)教育，使其了解出院后可能遇到的問題和簡(jiǎn)單的處理方法，以合理安排日常生活，減輕健康壓力，提高生活質(zhì)量［5］。制訂長(zhǎng)期管理的干預(yù)計(jì)劃，包括:用藥管理、日常生活管理、定期復(fù)查管理。管理計(jì)劃要全面、詳細(xì)、通俗易懂，并且隨著患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，根據(jù)個(gè)體差異隨時(shí)調(diào)整管理計(jì)劃，使計(jì)劃得以有效實(shí)施。

1.3 觀察方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域6方面及總生活質(zhì)量評(píng)分比較［6］。觀察比較2組治療前后血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以總生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)療效。良:12～15分;中:8～11分;差:4～7分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組良、中患者人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較分，±s

與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組 別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 精神支柱 總生活質(zhì)量治療組 31 12.10 ±3.17* 13.71 ±2.26* 13.23 ±2.56 12.90 ±2.41* 11.76 ±2.41* 11.82 ±3.21 12.68 ±3.89*對(duì)照組 23 10.59 ±2.54 12.64 ±2.35 11.74 ±2.91 11.97 ±2.05 12.39 ±1.89 11.16 ±3.04 8.78 ±3.16

由表1可見，2組治療后在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較±s

表2 2組治療前后TC、TG及LDL－C水平變化比較±s

與對(duì)照組治療后比較，* P＜0.05

治療組(n=31)對(duì)照組(n=23)治療前 治療后TC(mmol/L) 7.98 ±3.21 6.10 ±2.57*治療前 治療后8.13 ±2.97 7.65 ±2.46 TG(mmol/L) 3.21 ±1.02 1.96 ±2.51* 3.41 ±1.41 2.91 ±1.79 LDL －C(mmol/L) 4.12 ±2.17 2.67 ±1.78*4.32 ±1.95 3.79 ±0.74

由表2可見，2組治療前TC、TG及LDL－C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組治療后TC、TG及LDL－C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情等有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)，是一個(gè)多維主觀的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。肝移植患者是一個(gè)特殊的群體，他們不僅要應(yīng)對(duì)軀體功能的改變和可能出現(xiàn)的排斥反應(yīng)，而且還面臨著術(shù)后生活、工作和社會(huì)適應(yīng)等各方面壓力，因此提高肝移植患者的生活質(zhì)量尤為重要。我們采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后給予心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥依從性干預(yù)、血脂護(hù)理干預(yù)及健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，制訂長(zhǎng)期治療規(guī)劃，為提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提供了保障。

本研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理干預(yù)治療肝移植術(shù)后患者可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域的生活體驗(yàn)，同時(shí)提高患者對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，取得了良好的臨床效果。

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R473.6;R619.9

A

1002－2619(2012)07－1076－02

※項(xiàng)目來源:河北省二〇一一年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào):20110405)

1 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科，河北 石家莊 050051

2 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050051

劉志華(1963—)，女，副主任護(hù)師。從事普通外科臨床護(hù)理工作。

2012－04－23)