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    益氣養(yǎng)陰生肌方配合點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床研究

    2012-12-23 06:05:34馮淑萍
    河北中醫(yī) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:阿弗生肌潰瘍面

    馮淑萍

    (冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科,河北 邢臺(tái) 054000)

    益氣養(yǎng)陰生肌方配合點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床研究

    馮淑萍

    (冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科,河北 邢臺(tái) 054000)

    復(fù)發(fā);口炎,口瘡性;湯劑;益氣養(yǎng)陰;碘;甘油;中西醫(yī)結(jié)合療法

    復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以黏膜發(fā)生淺層潰瘍?yōu)橹鞒霈F(xiàn)劇烈疼痛,有周期性無(wú)規(guī)律反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),目前病因尚不明確,治療亦無(wú)特效[1]。2007-01—2008-12,我們采用益氣養(yǎng)陰生肌方配合局部點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍54例,并與單純局部點(diǎn)灼治療54例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 108例均為我院口腔科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組54例,男30例,女24例;年齡26~65歲,平均年齡(45±5)歲;發(fā)病1~2 d,無(wú)乏力、發(fā)熱等全身并發(fā)癥;對(duì)照組54例,男28例,女26例;年齡30~68歲,平均年齡(51±3)歲;發(fā)病1~2 d,無(wú)乏力、發(fā)熱等全身并發(fā)癥。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有明顯的灼痛感,呈周期性復(fù)發(fā)且其有自限性,為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍[2]。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷性口腔潰瘍(包括壓瘡性潰瘍)、燙傷性口腔潰瘍、黏膜血皰、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍以及全身系統(tǒng)性疾病引起的口腔潰瘍。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 予局部點(diǎn)灼治療。將潰瘍處用無(wú)菌干棉球擦干,2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)棉球置于潰瘍處1 min移去,再次用無(wú)菌干棉球擦干潰瘍面并隔濕,用無(wú)菌小干棉球(直徑與潰瘍面直徑大小一致)蘸取碘甘油(湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020046)輕輕點(diǎn)灼于潰瘍面約1 min,每日1次。操作時(shí)注意保護(hù)潰瘍面周緣健康組織,注意切勿遺漏,碘甘油棉球不能超出潰瘍面,以免腐蝕正常黏膜。連續(xù)治療6 d。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予益氣養(yǎng)陰生肌方。藥物組成:黨參 10 g,白術(shù) 12 g,麥門冬 15g,知母15 g,金銀花 30 g,白芷 10 g,珍珠母 30 g,山藥 12 g,地骨皮15 g,生地黃15 g,生石膏30 g。用北京東華集團(tuán)生產(chǎn)的YFY20型中藥煎煮機(jī)煎煮后,每劑中藥2×200 mL,每次1袋,每日2次口服,以6劑為1個(gè)療程。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)”(2000-12中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議討論通過(guò)),D1-平均潰瘍期縮短(t檢驗(yàn),P<0.05);D0-平均潰瘍期無(wú)改變(t檢驗(yàn),P>0.05);P1-疼痛指數(shù)減小(t檢驗(yàn),P <0.05);P0- 疼痛指數(shù)無(wú)改變(t檢驗(yàn),P>0.05)。顯效:D1P1;有效:D1P0或D0P1;無(wú)效:D0P0[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 見表1。

    表1 2組療效比較 例(%)

    由表1可見,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數(shù)減小情況比較 見表2。

    表2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數(shù)減小情況比較 例(%)

    由表2可見,治療組治療6 d疼痛指數(shù)減小、平均潰瘍期縮短情況優(yōu)于治療3 d(P<0.05),對(duì)照組治療6 d疼痛指數(shù)減小情況與治療3 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);平均潰瘍期縮短情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療3、6 d疼痛指數(shù)減小、平均潰瘍期縮短情況均優(yōu)于對(duì)照組同期(P<0.05)。提示治療組治療3、6 d疼痛癥狀消失及潰瘍面愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組。

    2.3 2組6個(gè)月后隨訪情況比較 見表3。

    表3 2組6個(gè)月后隨訪情況比較 例(%)

    由表3可見,治療組復(fù)發(fā)≥3次的病例明顯低于對(duì)照組(P <0.05)。

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因與免疫因素、遺傳因素、消化系統(tǒng)因素、微循環(huán)、感染等有關(guān),局部表現(xiàn)為上皮內(nèi)及血管周圍有密集的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn),隨后有多核白細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn),上皮溶解破潰脫落,形成潰瘍。治療上以消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為原則,治療方法雖多,但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為陰虛火旺,心陰虧虛,脾氣虛弱,脾陰陰虛,因此本病應(yīng)在治療上以益氣養(yǎng)陰生肌為主,清熱利濕為輔。益氣養(yǎng)陰生肌方中黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣,健脾生津,又入脾、胃二經(jīng);金銀花、知母、地骨皮清熱瀉火,解毒,與生石膏合用藥效增加;生地黃、麥門冬清熱涼血,養(yǎng)陰生津,增強(qiáng)潰瘍面的保護(hù)和修復(fù);白芷鎮(zhèn)痛;珍珠母保護(hù)潰瘍面。全方共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、斂瘡生肌的功效。

    現(xiàn)代藥理研究證實(shí),黨參促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)抗體產(chǎn)生細(xì)胞的功能,提高抗體滴度[3];白術(shù)能顯著增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力,促進(jìn)正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,并明顯提高白細(xì)胞介素-2(IL-2)分泌的水平[4];地骨皮能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[5];知母對(duì)葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用[5];山藥、金銀花具有抗?jié)冏饔茫?];珍珠母含有碳酸鈣、多種氨基酸、有機(jī)酸以及少量的鎂、鐵、鋅等人體必需的微量元素保護(hù)潰瘍面,有利于潰瘍愈合,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明鋅存在于DNA的聚合酶、胸腺嘧啶及核苷激酶內(nèi),這些酶在核酸代謝中起著重要作用,可促進(jìn)潰瘍面的愈合[5];白芷具有鎮(zhèn)痛、抗病原微生物及抗過(guò)敏作用[5]。

    碘甘油為含碘化鉀、碘、甘油等,具有一定的收斂、滅菌、促進(jìn)黏膜修復(fù)的作用,刺激性較小,用藥安全。

    臨床觀察表明,治療6 d后治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);有效病例隨訪6個(gè)月后,治療組復(fù)發(fā)≥3次的病例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明益氣養(yǎng)陰生肌方配合西藥點(diǎn)灼治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,不但從中醫(yī)角度配伍合理,從現(xiàn)代藥理學(xué)角度也有利于潰瘍的愈合,黏膜的修復(fù),并減少?gòu)?fù)發(fā),且無(wú)毒副作用,適合臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 張志愿.口腔內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:72.

    [2] 李秉奇.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:49-56.

    [3] 沈映君,徐秋萍,陳奇.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:190-192.

    [4] 王庭桂,李希發(fā).四味中藥聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫力實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志,1992,4(5):41 -42.

    [5] 祁公任,陳濤.現(xiàn)代實(shí)用臨床中藥學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:135 -136,412 -413,15.

    [6] 周倉(cāng)珠.懷山藥治療潰瘍性口腔炎[J].陜西醫(yī)學(xué),1985,6(4):174.

    R289.5;R781.520.58;R591.1

    A

    1002-2619(2012)07-1031-02

    馮淑萍(1966—),女,副主任醫(yī)師,學(xué)士。從事口腔內(nèi)科臨床工作。主要研究方向:口腔黏膜病。

    2012-01-09)

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