血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察

趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內二科，河北 唐山 063000)

血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察

趙立君 李鳳娥

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內二科，河北 唐山 063000)

三七;心絞痛，穩(wěn)定型;中醫(yī)藥療法

穩(wěn)定型心絞痛或稱穩(wěn)定性勞力型心絞痛，指勞力型心絞痛有固定的誘發(fā)因素，發(fā)作持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速緩解，其病程穩(wěn)定在1個月以上，為臨床心血管病中最常見疾病之一。2009－11—2010－01，我們采用血塞通軟膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛60例，并與常規(guī)西醫(yī)治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照“慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南”確診［1］。

1.2 一般資料 全部118例均為我院心內二科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡42～70歲，平均(57.4±9.9)歲;病程 3～36個月，平均(15.0±7.6)個月;心絞痛加拿大心血管學會(CCS)分級［1］:Ⅰ級29例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級3例。對照組58例，男40例，女18例;年齡41～68歲，平均(59.6±9.7)歲;病程2～48個月，平均(17.0 ±6.3)個月;心絞痛CCS分級:Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療，如阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服;單硝酸異山梨醇酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030418)60 mg，每日1次口服;酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)根據情況使用，心率控制于60～65次/min，血壓無明顯波動。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予血塞通軟膠囊［昆明圣火藥業(yè)(集團)有限公司，國藥準字Z19990022，0.33 g/粒)2粒，早、中、晚飯后各口服1次。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間、緩解時間，硝酸甘油含服量及心電圖改變。應用賽科西德SA－6000全自動血液流變學分析儀檢測血液流變學指標。

1.5 療效標準

1.5.1 心絞痛療效標準 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均好轉，證候積分減少≥30%，＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0%［2］。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效:心電圖恢復至“大致正?！?即正常范圍)或達到“正常心電圖”;有效:S－T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達25%以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:心電圖基本與治療前相同;加重:S－T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深(達25%以上者)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血液流變學指標變化比較±s

表1 2組治療前后血液流變學指標變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

對照組(n=58)治療組(n=60)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 5.10 ±0.97 4.56 ±1.02* 5.30 ±0.74 3.90 ±0.87治療前 治療后＊△全血黏度(中切)(mPa·s) 10.54 ±1.91 9.35 ±1.82* 10.96 ±1.75 8.31 ±1.48＊△全血黏度(低切)(mPa·s) 21.56 ±2.79 20.14 ±3.11* 20.95 ±2.84 18.89 ±3.03＊△血漿黏度(mPa·s) 1.51 ±0.23 1.38 ±0.28* 1.56 ±0.31 1.28 ±0.26＊△紅細胞變形指數 0.71 ±0.14 0.85 ±0.17* 0.72 ±0.13 0.94 ±0.14＊△紅細胞剛性指數 5.14 ±1.65 4.19 ±1.53* 5.23 ±1.71 3.84 ±1.57＊△紅細胞聚集指數 5.56 ±1.80 4.68 ±1.69* 5.38 ±1.65 3.77 ±1.78＊△

由表1可見，2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數及紅細胞聚集指數均低于本組治療前(P＜0.05);治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數、紅細胞剛性指數及紅細胞聚集指數與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組心絞痛臨床療效比較 治療組60例，顯效32例，有效18例，無效10例，加重0例，總有效率83.3%;對照組58例，顯效30例，有效15例，無效12例，加重1例，總有效率77.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組心電圖臨床癥狀療效比較 治療組60例，顯效14例，有效10例，無效36例，加重0例，總有效率40.0%;對照組58例，顯效3例，有效9例，無效46例，加重0例，總有效率20.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

從病因及發(fā)病機制上現代醫(yī)學將心絞痛可分為2種，即動脈血管固定狹窄和動脈血管痙攣。這2種情況的發(fā)生常因血流動力學因素或血液成分的改變引起心臟有效灌注及側支循環(huán)代償不足，同時參與血栓形成或栓塞，有時甚至起主要作用。故治療的主要目的是穩(wěn)定或逆轉冠狀動脈斑塊，解除或防止冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量增加，最終使心肌細胞需氧達到代謝平衡［3］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學胸痹范疇。我們認為氣虛血瘀貫穿各類型之中，治以益氣化瘀為主。心絞痛患者的冠脈血流與血黏度或紅細胞比容存在負相關，紅細胞比容超過50%的患者，心肌梗死灶大小與紅細胞比容直接相關，紅細胞比容與血黏度相關，它是影響血黏度和冠脈血流的主要因素，簡單的概括則為紅細胞比容降低→血黏度降低→冠脈血流增加→心肌組織供氧增加→心功能改善［4］。此外，血黏度增高有促進血栓形成的作用，在血液黏度增高的情況下，血液流變性明顯改變，血流阻力增加，導致流速減慢，血栓易于形成［4］。三七為五加科人參屬植物，是我國傳統(tǒng)的珍貴藥材，生能活血化瘀，熟用有益氣補血作用。血塞通軟膠囊為三七的有效成分三七總皂苷，現代藥理研究發(fā)現，三七皂苷具有直接擴張血管平滑肌的作用，對缺血、缺氧引起的血管舒縮功能障礙具有良好的改善作用，研究表明其還具有抑制血小板聚集，顯著降低血小板表面活性，改善微循環(huán)，活血化瘀，抗血栓形成等作用［5］。觀察結果表明，血塞通軟膠囊顯著降低纖維蛋白原及全血黏度和血漿黏度，抑制血小板聚集，從而加快血流速度，改善微循環(huán)，抗動脈粥樣硬化的作用，故治療穩(wěn)定型心絞痛取得了很好療效，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編委會.慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(3):195 －197.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68－73.

［3］ 周明學，徐浩.不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的中醫(yī)藥治療概況［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(5):472 －474.

［4］ 王柏生，汪麗娟.臨床血液流變學［M］.鄭州:河南科學技術出版社，1994:91－97.

［5］ 馬珂，湯金土.三七皂甙的實驗研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2002，12(3):197 － 封3.

R284.1;R541.405.31

A

1002－2619(2012)07－1049－02

趙立君(1976—)，女，主治醫(yī)師，學士。研究方向:中西醫(yī)結合治療冠心病。

2012－04－26)