中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕36例療效觀察

郭麗娜 李 芬 欒繼紅 李 潔 李慧芳

(河北省邯鄲市婦幼保健院婦科，河北 邯鄲 056001)

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕36例療效觀察

郭麗娜 李 芬 欒繼紅1李 潔 李慧芳

(河北省邯鄲市婦幼保健院婦科，河北 邯鄲 056001)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法 將72例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者隨機分為2組。治療組36例予中西醫(yī)結(jié)合治療，米非司酮膠囊(Ⅱ)加補腎活血中藥口服;對照組36例予單純米非司酮膠囊(Ⅱ)治療。2組均治療6個月，隨訪1年。觀察2組療效，并隨訪復發(fā)、妊娠情況。結(jié)果 治療組與對照組總有效率分別為77.8%和61.1%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。隨訪1年后，治療組與對照組復發(fā)率分別為11.1%和30.6%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療組與對照組妊娠率分別為77.8%和44.4%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，能夠減輕癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，減少復發(fā)，提高妊娠率，且副作用小，無明顯不良反應。

子宮內(nèi)膜異位癥;不育，女(雌)性;中西醫(yī)結(jié)合療法

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病，是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的任何部位的一種疾病，屬良性病變。但其生物學行為具有浸潤生長、破壞周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特點，又常引起盆腔痛及不孕癥，嚴重影響了生育年齡婦女的身體健康和生活質(zhì)量。該病的發(fā)病率高達10% ～15%，其發(fā)病機制至今未明［1］。2009－03—2011－06，我們應用中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕36例，并與單純西醫(yī)治療36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術(shù)會議修訂的“子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準”［2］。①漸進性痛經(jīng);②周期性的直腸刺激癥狀進行性加劇;③經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進行性加重;④后穹窿、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié);⑤盆腔包塊;⑥月經(jīng)前后上述包塊有明顯大小之變化。凡有以上①、②、③之一和④、⑤、⑥之一，兩點共同存在時即可作臨床診斷。不孕癥標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。

1.2 一般資料 全部72例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組36例，年齡23～36歲，平均(26.00±4.16)歲;原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕26例;不孕癥病程1～8年，平均(3.00±2.46)年。對照組36例，年齡21～38歲，平均(25.00±5.19)歲;原發(fā)性不孕 13 例，繼發(fā)性不孕23例;不孕癥病程1～7年，平均(4.00±2.65)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予米非司酮膠囊(Ⅱ)(深圳市資福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20055518)，月經(jīng)第5 d開始，每次5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服中藥補腎活血方。藥物組成:紅花6 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，桃仁15 g，淫羊藿10 g，熟地黃 15 g，雞血藤 20 g，香附 10 g，金銀花30 g，黃芩15 g，丹參15 g，山藥20 g。日1劑，水煎2 次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，共治療2個療程，隨訪1年。

1.4 療效標準 臨床痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失;顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊縮小(月經(jīng)周期同時期對比及治療前后同時期對比);有效:癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小(月經(jīng)周期同時期對比及治療前后同時期對比)，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重;無效:主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢［2］。

1.5 觀察指標 觀察2組療效，并隨訪復發(fā)、妊娠情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復發(fā)率比較 治療組36例，復發(fā)率 11.1%(4/36);對照組36例，復發(fā)率30.6%(11/36)。治療組復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組妊娠率比較 治療組36例，妊娠率 77.8%(28/36);對照組36例，妊娠率44.4%(16/36)。治療組妊娠率高于對照組(P＜0.05)。

2.4 不良反應比較 治療組36例，陰道出血3例，體質(zhì)量增加5例，轉(zhuǎn)氨酶升高4例，痤瘡、多毛、發(fā)熱5例;對照組36例，陰道出血10例，體質(zhì)量增加12例，轉(zhuǎn)氨酶升高9例，痤瘡、多毛、發(fā)熱13例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)、不孕范疇。發(fā)病機制為瘀血阻滯胞宮、沖任，沖任失調(diào)，氣機阻滯，內(nèi)傷七情，肝郁氣滯;氣機不暢，沖任失和，以致經(jīng)脈瘀阻，瘀血內(nèi)停，寒邪侵入，寒凝血瘀;或沖任損傷，以致離經(jīng)之血停蓄體內(nèi)，氣滯或血瘀以致津液不能霧露布化，凝聚痰濕，與瘀血膠結(jié)不解;腎陽虛損，腎陽不足，不得溫煦，氣血運行不暢，津液布化失司，沖任失于通盛而發(fā)?。?］。由此可見，血瘀是本病的根本病機，瘀血不僅是各種病變過程中的病理產(chǎn)物，同時也是致病因素。久則瘀而化熱，濕熱蘊結(jié)下焦，瘀積日久致痛經(jīng)，影響懷孕。中醫(yī)學認為，子宮內(nèi)膜異位癥以腎虛為本、瘀血內(nèi)阻為標，治療上依據(jù)“精虧血瘀”、“腎主生殖”的理論，自擬補腎活血方治療。方中紅花活血通經(jīng);三棱破血行氣，消積止痛;莪術(shù)破血行氣，行氣消積;桃仁破血逐瘀;淫羊藿、熟地黃、雞血藤補腎養(yǎng)血;金銀花、黃芩清熱解毒;丹參活血調(diào)經(jīng);香附理氣解瘀，止痛調(diào)經(jīng);山藥固腎益精。在補腎基礎上活血行氣，不僅有利于血瘀病機的改善，而且有利于黃體功能的恢復和孕卵的著床、發(fā)育。

米非司酮膠囊(Ⅱ)為半固體骨架型受體水平抗孕激素藥物，無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，有抑制排卵、誘發(fā)黃體溶解、干擾排卵正常婦女子宮內(nèi)膜完整性的功能，能與孕酮競爭受體結(jié)合，拮抗孕激素。除用于中止妊娠以外，目前還大量應用于治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤，能使患者閉經(jīng)，卵巢周期性排卵受抑制，盆腔疼痛緩解，子宮內(nèi)膜異位癥病灶縮小。但是一旦停藥，月經(jīng)復潮后又有不同程度的復發(fā)。

在米非司酮治療基礎上加服中藥補腎活血方可促進血液循環(huán)，改善盆腔淤血，從而改善癥狀，減少復發(fā)，促進生育。本研究結(jié)果還顯示，無論是單純使用米非司酮膠囊治療還是加用中藥聯(lián)合治療，均不能使所有患者異位的子宮內(nèi)膜消失，這說明還有很大一部分藥物的作用只是使異位的子宮內(nèi)膜暫時性消退，停藥后又再次生長。因此，在緩解患者疼痛、延緩癥狀的同時還要預防復發(fā)。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:382.

［2］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術(shù)會議.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(6):376－379.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:72.

［4］ 劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:335－337.

Observation of combination of Chinese traditional and Western medicine in treatment of endometriosis with infertility

GUO Lina*，LI Fen，LUAN Jihong，et al.*Department of Gynecology，Handan Maternal and Child Health － Care Hospital of Hebei Province，Hebei，Handan 056001

Objective To observe the effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of endometriosis with infertility.Methods 72cases of endometriosis with infertility were randomly divided into two groups.The treatment group was given mifepristone capsule and oral traditional Chinese medicine therapy.The control group only

mifepristone capsule(II)treatment.The therapeutic course was 6 months，followed up for 1 year.The effect，follow － up recurrence and pregnancy situation were observed in two groups.Results After treatment for 6 months，the total efficiency of the two groups was 77.8%(treatment group)and 61.1%(control group)，respectively，the difference was not statistically significant(P ＞ 0.05);after 1 years of follow up，recurrence rates were 11.1%(treatment group)and 30.6%(control group)，the difference was statistically significant(P ＜0.05);the pregnancy rate of control group was 41.7%，pregnancy rate in treatment group was 66.7% ，there was a significant difference(P ＜ 0.05).Conclusion The combination of Chinese traditional and Western medicine therapy can reduce symptoms，improve the life quality of the patients，reduce recurrence，and improve the pregnancy rate，and small side effect，no obvious adverse reaction.

Endometriosis;Infertility;Female;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R711.710.58;R271.14;R711.6

A

1002－2619(2012)07－1024－02

1 河北省邯鄲市婦幼保健院不孕科，河北 邯鄲 056001

郭麗娜(1974—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:婦科腫瘤。

2012－02－22)