輕身降脂方治療脂肪性肝炎30例臨床觀察

唐秀麗 朗淑敏

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 遷安 064400)

輕身降脂方治療脂肪性肝炎30例臨床觀察

唐秀麗 朗淑敏1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 遷安 064400)

脂肪肝;中藥療法

脂肪性肝炎是由于肥胖、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及遺傳等多種原因引起肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，致使脂肪在肝內(nèi)過(guò)度蓄積的臨床病理綜合征。目前西醫(yī)對(duì)脂肪性肝炎限于補(bǔ)充維生素、降血脂等支持療法，而中醫(yī)中藥顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)。2006－09—2010－09，我們應(yīng)用輕身降脂方治療脂肪性肝炎30例，并與單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡35～55歲，平均(40.5±5.0)歲;病程 1 ～6 年，平均(3.0 ±2.5)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例;年齡33～53歲，平均(41.5 ±5.5)歲;病程 1 ～7 年，平均(3.0 ±2.7)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的酒精性肝病和非酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1－2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第1 輯)確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用一般基礎(chǔ)治療，包括行為、生活方式干預(yù)，飲食調(diào)整，運(yùn)動(dòng)。行為治療指改變不良生活習(xí)慣。飲食應(yīng)予高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)要素，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維。運(yùn)動(dòng)采用中等有氧運(yùn)動(dòng)方式。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用輕身降脂方。藥物組成:牛膝12 g，夏枯草6 g，桑寄生12 g，黃芩9 g，杜仲12 g，菊花15 g，石決明 9 g，制何首烏 12 g，銀杏葉 9 g，牡丹皮12 g，白芍藥12 g，桂枝9 g，山楂 12 g，酒大黃 6 g，生地黃12 g，甘草12 g。取處方藥，稱量配齊，由本院制劑室制成顆粒劑，包裝入袋，入盒密封，貼簽，每袋6 g。每次2袋，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效及治療前后血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分減少計(jì)算公式:癥狀積分減少=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分比≥95%;B超檢查恢復(fù)正常。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分比≥70%;B超下降1個(gè)級(jí)別(由重度減輕為中度，或中度減輕為輕度，或輕度減輕為正常)或以上。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分比≥30%;B超下降1個(gè)級(jí)別(由重度減輕為中度，或中度減輕為輕度，或輕度減輕為正常)或以上。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分比＜30%;或B超下降1個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者;或B超無(wú)改善者［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血清TC、TG比較 見表2。

表2 2組治療前后血清TC、TG比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后血清TC、TG比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對(duì)照組(n=30)6.90 ±2.76 6.44 ±2.46 TG 4.31 ±2.02 2.83 ±1.18＊△ 4.33 ±2.08 2.83 ±1.18治療前 治療后TC 7.25 ±3.05 5.55 ±1.13＊△治療前 治療后*

由表2可見，2組治療后TC、TG較本組治療前均降低(P＜0.05)，且治療組降低明顯(P ＜0.05)。

3 討論

脂肪性肝炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上主要以積極控制病因、飲食干預(yù)措施及運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療為主，基礎(chǔ)治療已經(jīng)得到肯定，但受多種因素影響，許多患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持基礎(chǔ)治療，使得療效減低，因此有癥狀者可綜合藥物治療。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脂肪性肝炎的藥物局限，缺乏確切療效，且存在不同程度的不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥在治療脂肪性肝炎上取得了很大進(jìn)步，具有療效穩(wěn)定、作用持久、無(wú)明顯副作用及價(jià)廉等特點(diǎn)，具有很大的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)脂肪性肝炎對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于脅痛、積聚、黃疸及濕阻等范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹。”《素問(wèn)·上古天真論》曰:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！薄兜は姆āぶ袧瘛吩?“凡肥人沉困怠惰，是濕熱。”多數(shù)患者形體肥胖，懈怠多臥，懶于運(yùn)動(dòng)，濁壅不行，使氣血運(yùn)行不暢，致肝郁脾虛，痰濁內(nèi)阻，腎陰受損，腎氣虛不能溫煦脾陽(yáng)，則藏精與主氣化功能失調(diào)，不能蒸化津液為水氣，液積脂凝血脈而肥胖，聚于肝臟則成脂肪性肝炎。故肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是病機(jī)關(guān)鍵，痰濕、瘀血是重要的病理產(chǎn)物。輕身降脂方中牛膝、桑寄生、杜仲、制何首烏、生地黃滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，為君藥;夏枯草、石決明、黃芩、菊花、牡丹皮清熱平肝，為臣藥;甘草健脾益氣，桂枝溫通經(jīng)脈，通達(dá)陽(yáng)氣，山楂消食化積，銀杏葉活血化瘀，大黃酒制，取其發(fā)散走上之功效，五藥合而為佐藥，健脾益氣通陽(yáng);白芍藥酸甘養(yǎng)陰緩急，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、健脾消積、清熱瀉火之功。現(xiàn)代藥理研究表明，何首烏含多量卵磷脂，能阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積［4］;大黃多糖可使蛋黃及高脂飼料誘導(dǎo)的高脂血癥小鼠血清和肝臟總膽固醇、甘油三酯明顯降低［5］;牛膝能降低血漿黏度［6］;山楂黃酮有顯著的調(diào)血脂作用［7］;夏枯草能顯著降低糖尿病小鼠TC、TG等含量并提高高密度脂蛋白含量［8］。

TC、TG是反應(yīng)脂類代謝的重要指標(biāo)。TC是人體組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。TG又稱中性脂肪，是體內(nèi)能量的主要來(lái)源。肝臟是合成TC、TG的重要場(chǎng)所，肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能貯存脂肪，合成后要與載脂蛋白、膽固醇等結(jié)合成極低密度脂蛋白，入血運(yùn)到肝外組織貯存或加以利用。脂肪過(guò)多時(shí)，就會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中膽固醇或甘油三酯增加。本研究顯示，輕身降脂方能明顯降低血清中TC、TG水平，提高臨床療效，其療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):72.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.1993:122 －125.

［4］ 鄧文龍.何首烏研究進(jìn)展［J］.中草藥，1987，(3):42 －46.

［5］ 鐘毛英，曹長(zhǎng)恩，劉德洪.大黃蟲丸的藥理研究與應(yīng)用進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，1998，15(2):10 －12.

［6］ 陳紅，石圣洪.中藥川、懷牛膝對(duì)小鼠微循環(huán)及大鼠血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)微循環(huán)，1998，2(3):182 －184.

［7］ 楊宇杰，王春民，黨曉偉，等.山楂葉總黃酮對(duì)高脂血癥大鼠血管功能損傷的保護(hù)作用［J］.中草藥，2007，38(11):1687－1690.

［8］ 李曄，籍保平，鄭杰，等.夏枯草提取物對(duì)鏈脲菌素致糖尿病ICR小鼠血糖及血脂影響［J］.食品科學(xué)，2006，27(6):212－215.

R575.505.31

A

1002－2619(2012)07－0995－02

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院血液科，河北 遷安 064400

唐秀麗(1975—)，女，主治醫(yī)師。從事消化內(nèi)科臨床工作。研究方向:胃腸、肝膽疾病及內(nèi)窺鏡的診治。

2011－10－25)