不同固定血管通路方法在血透患者中的應(yīng)用

黃文娟 吳映華 鐘曉珊

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，廣東汕頭 515041

動靜脈內(nèi)瘺被視為長期血液透析患者的生命線。建立一個(gè)成功的血管通路，使之得以長期使用，必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力[1]。臨床上最理想和首先選擇的內(nèi)瘺吻合部位是前臂近腕部的橈動脈和頭靜脈。在血液透析的整個(gè)過程中，患者睡眠、坐起或吃飯時(shí)，均易使穿刺針尖貼壁或刺破血管、移位或脫落。穩(wěn)定有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提[2]，為更好地解決血管通路的固定，減少針頭脫落與移位，除穿刺者有豐富的專業(yè)知識、嫻熟的操作技術(shù)和患者配合外，經(jīng)濟(jì)、方便、牢固的固定方法尤為重要。2011年筆者采用3M靜脈輸液固定護(hù)貼固定血管通路，固定牢固，針頭移位、脫落和局部血腫發(fā)生率明顯降低，操作方便、節(jié)省時(shí)間、經(jīng)濟(jì)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年3～5月在我院接受血透治療的門診患者72例，進(jìn)行隨機(jī)分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2三組，每組24例，其中，男38例，女34例，年齡19～80歲，平均（53.47±16.91）歲，均為橈動脈和頭靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)，血透次數(shù)為2～3次/周，穿刺部位均無發(fā)生感染。各組患者性別、年齡、血管狀況、血透次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

選用明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造醫(yī)用器材（上海）有限公司生產(chǎn)的3M醫(yī)用透明膠帶、3M靜脈輸液固定護(hù)貼、3M敷料貼，均為同一品牌的不同類型。

1.3 方法

穿刺前做好患者的健康指導(dǎo)，協(xié)助患者采取舒適臥位，必要時(shí)吸氧，蓋好被子[3]。選用3M醫(yī)用透明膠帶、3M靜脈輸液固定護(hù)貼、3 M敷料貼。同一品牌不同種類選擇時(shí)，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，在患者知情同意下，讓其取得配合。選擇16號/17號內(nèi)瘺穿刺針，采用“望、觸、聽”診三種方法對瘺管進(jìn)行評估，選擇正確穿刺點(diǎn)與進(jìn)針方法[1]。內(nèi)瘺肢體穿刺側(cè)靠近透析機(jī)，協(xié)助患者取舒適體位，做好內(nèi)瘺手臂清潔與消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒范圍為穿刺部位周圍皮膚8～10 cm[4]，穿刺肢體下面鋪一無菌治療巾，內(nèi)瘺近心端與遠(yuǎn)心端各穿刺一針，穿刺成功后，針頭的固定采取不同材料。常規(guī)組：用二條長約8 cm的3M醫(yī)用透明膠帶橫貼及交叉于穿刺針翼上，再用一無菌紗布覆蓋固定于穿刺針眼上方；實(shí)驗(yàn)組1：用一長約8 cm的3M醫(yī)用透明膠帶固定穿刺針翼，再將3M靜脈輸液固定護(hù)貼（常規(guī)分三條）撕成二條，帶小紗布的一條固定于針眼上，另一條固定于離穿刺針眼下方3 cm的內(nèi)瘺針管道處，采用高舉平臺法固定管道，形成三節(jié)式固定。實(shí)驗(yàn)組2：用3M敷料貼以針眼為中心點(diǎn)固定穿刺針頭，再用一長約8 cm的3M醫(yī)用透明膠帶固定于敷料貼前方約2 cm的管道處。注意動、靜脈血管通路要分開固定，然后將動靜脈穿刺針的管道放于手臂上一起固定，再用無菌治療巾返折覆蓋于肢體針頭上面，形成筒狀無菌區(qū)域。另外用血管鉗夾住患者肩膀以上衣服或床單固定一定長度管道，使之形成U字形，以減少因管道受拉而發(fā)生脫管，針頭移位等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄穿刺成功后開始固定至固定完成所需時(shí)間，患者在血液透析過程中針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率等情況。穿刺成功：指穿刺針平行于血管壁，血流好；針頭移位：指穿刺針緊貼于血管壁，檢查無管路扭曲、折疊或受壓，造成血流不佳或靜脈壓波動，經(jīng)調(diào)整針頭重新固定后血流量好或靜脈壓恢復(fù)正常；穿刺針脫落：指穿刺針固定不牢，受牽拉而脫出血管壁造成血流驟減，針口處有皮下出血現(xiàn)象；局部血腫：穿刺部位出現(xiàn)腫脹，疼痛，按壓局部有硬結(jié)，疼痛加重則出現(xiàn)皮下血腫[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)性意義。

2 結(jié)果

2.1 三組針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率比較

三組針頭移位、脫落率常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.862，P＜0.05）；常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.62、0.15，均P＞0.05）。三組局部血腫發(fā)生率常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，P＜0.05）；常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.17、1.30，均P＞0.05）。見表1。

2.2 三組固定操作時(shí)間比較

三組固定操作時(shí)間常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組1比較，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組2比較，實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=106.43、35.79、70.67，均P﹤0.01）。見表2。由表1、2得出：實(shí)驗(yàn)組1護(hù)理效果最佳。

表1 三組針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率比較[n（%）]

表2 三組固定操作時(shí)間比較（±s）

表2 三組固定操作時(shí)間比較（±s）

組 別 例數(shù) 血透次數(shù) 固定操作時(shí)間（s）常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組1實(shí)驗(yàn)組2 24 24 24 576 580 578 110.12±12.36 52.27±13.23 90.65±13.58

3 討論

3.1 針頭移位、脫落及局部血腫形成原因分析

常規(guī)組用物多，操作較復(fù)雜，使固定操作時(shí)間最長，又將動、靜脈穿刺針管道一起固定[1]，使管道活動余地小，導(dǎo)致針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率最高。實(shí)驗(yàn)組1采用針眼、針翼、動靜脈血管通路分開固定，采用高舉平臺法固定，固定牢固?；颊咴陂L時(shí)間血透過程中睡覺，坐起吃飯活動中，針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率最低。且操作簡單，固定操作時(shí)間最短。實(shí)驗(yàn)組2采用3M敷料貼固定，固定面積廣，再用一3M醫(yī)用透明膠帶固定血管通路，且動靜脈血管通路為分開固定。在長時(shí)間血透過程中睡覺，坐起吃飯活動中，針頭移位、脫落及局部血腫發(fā)生率較低，固定法操作平均時(shí)間較短。

3.2 各種固定操作方法優(yōu)缺點(diǎn)比較

常規(guī)組用物準(zhǔn)備上操作步驟多，護(hù)士觀察時(shí)需打開固定的紗布，不便于觀察，致針頭移位并血腫發(fā)生率高，給患者帶來痛苦，同時(shí)增加工作量。實(shí)驗(yàn)組1取材簡單，費(fèi)用低，操作步驟少，3M靜脈輸液固定護(hù)貼本身厚度有一定的抗拉力，從力學(xué)上是圓柱體最牢固的固定方式，不易移位，能直接觀察穿刺部位情況[5]，不用撕開敷料查看。從而減輕患者痛苦和節(jié)省勞動時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組2采用3M透明敷料貼，操作簡單，從力學(xué)上是圓柱體最牢固的固定方式，不易移位，觀察針眼情況為可視，不用撕開敷料查看。但因3M透明貼薄而寬，抗拉力小，而穿刺針太粗，在固定針頭上易因患者活動而出現(xiàn)針頭移位局部與血腫，且費(fèi)用也較前二者高。在減輕患者痛苦和節(jié)省上勞動時(shí)間上優(yōu)勢不明顯。

3.3 牢固固定血管通路的意義

護(hù)士穿刺成功是血透的第一步，牢固的固定方法意義在于保護(hù)內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命，提高工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在血透的護(hù)理中，對于急性中毒、小孩與煩燥者，還須進(jìn)行約束，同時(shí)按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，才能確保血管通路的固定效果。從而減少因針頭移位引起的局部血腫、疼痛與重復(fù)穿刺，這才是真正保護(hù)透析患者的生命線，增加患者治療信心的保證。

采用3M靜脈輸液固定護(hù)貼作為血透血管通路的固定，取材簡單、經(jīng)濟(jì)、操作方便、便于觀察，固定效果滿意。

[1]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005，96：227.

[2]彭衛(wèi)平，黃登鵬，王少軍，等.45例中心靜脈雙腔導(dǎo)管血栓形成尿激酶溶栓治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，7（21）：132-133.

[3]陳萍，卜麗梅.舒適護(hù)理在誘導(dǎo)期血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，9（26）：76-77.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2007：228.

[5]燕鶯.透析患者直接動、靜脈穿刺的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，11（33）：128-129.