銀杏葉注射液對(duì)冠心病患者血清CRP、TNF-α水平的影響及臨床療效分析

劉明暉 孫 ▲ 齊 王羽豐 方美善 王長(zhǎng)宏

1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院組織標(biāo)本庫，吉林長(zhǎng)春 130033

冠心病是最為常見的一種心臟病，其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄引起心臟供血不足，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌功能發(fā)生障礙或者臟器功能發(fā)生性質(zhì)的病變，又稱為缺血性心臟病，也被臨床上稱之為缺血性心律失常；發(fā)生缺血性心律失常，容易對(duì)心肌的代謝產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致線粒體氧化代謝大量的減少，促使血液循環(huán)中的游離脂肪酸含量不斷增加，并引起局部心肌節(jié)段對(duì)于兒茶酚胺的反應(yīng)性逐漸的下降，加重心肌負(fù)極的不均，逐漸地形成折返，最終誘發(fā)心律失常。本文通過觀察分析銀杏葉注射液治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，總結(jié)其臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月～2011年5月56例冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組28例中，男16例，女12例；年齡42～73歲，平均（51.3±0.5）歲；病程21個(gè)月～21年；對(duì)照組28例中，男15例，女13例；年齡41～74歲，平均（51.4±0.6）歲，病程24個(gè)月～20年。兩組患者均符合《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)》中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中發(fā)生室性早搏13例，室性心動(dòng)過速2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSTV）3例，持續(xù)性房顫23例，陣發(fā)性房顫15例，合并糖尿病22例，合并高血壓49例，有藥物過敏史14例，吸煙史22例。對(duì)照組采取抗缺血、調(diào)脂、抗血小板等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)抗缺血、調(diào)脂、抗血小板等治療。對(duì)于合并心絞痛癥狀的患者給予硝酸甘油每次10 mg進(jìn)行靜脈注射，每日1次；阿司匹林腸溶片每次75～100 mg進(jìn)行口服，每日1次；輔酶Q10膠囊每次10 mg進(jìn)行口服，每天3次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療，以20 mL的銀杏葉注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z35022001）配入250 mL的的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注每日1次，15～20 d為1個(gè)療程[2]。

兩組患者在治療期間，同時(shí)對(duì)其他的并發(fā)癥的癥狀也進(jìn)行有針對(duì)性的治療，例如：高血壓的患者適當(dāng)給予口服降壓藥；高血脂或者糖尿病患者給予口服降脂藥物或者降糖藥物；出現(xiàn)心衰的患者，給予適當(dāng)速效的洋地黃制劑以及利尿劑進(jìn)行治療[3]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考治療后的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果改善程度制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療1個(gè)療程后，患者的胸悶和心前區(qū)的疼痛的癥狀完全消失，心電圖檢查完全恢復(fù)正常；顯效：治療1個(gè)療程后，患者的胸悶和心前區(qū)的疼痛的癥狀及心電圖檢查明顯改善；有效：治療1個(gè)療程后，患者的胸悶和心前區(qū)的疼痛的癥狀及心電圖檢查有所改善；無效：治療1個(gè)療程后，患者的胸悶和心前區(qū)的疼痛的癥狀及心電圖檢查無改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗(yàn)，本組檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為89.3%（25/28），對(duì)照組總有效率為71.4%（20/28），兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后血清CRP、TNF-α水平均有下降，觀察組治療后下降程度更為明顯（t=10.345 2、11.223 6，P＜0.05）。見表1、2。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后血清CRP、TNF-α水平指標(biāo)比較（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組治療前后血清CRP、TNF-α水平指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，t=11.437 6、16.549 2、9.867 4、12.432 8，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）治療前治療后治療前治療后5.98±1.16 1.73±0.65*△5.61±1.15 3.46±1.01*257.9±11.03 34.70±6.56*△258.4±11.05 94.31±8.63*

3 討論

從西醫(yī)角度看冠心病，一般認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄引起心臟供血不足，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌功能發(fā)生障礙或者臟器功能發(fā)生性質(zhì)的病變，其治療方法采用抗缺血、調(diào)脂、抗血小板等，必要時(shí)再按照并發(fā)癥癥狀對(duì)癥治療；中醫(yī)理論對(duì)冠心病的心絞痛分為虛和實(shí),實(shí)是指患者出現(xiàn)寒凝、血瘀、氣滯、痰阻、阻滯心脈、痹遏胸陽；虛是指患者的心、脾、肝、腎出現(xiàn)虧虛，并且心脈失養(yǎng)[4]。病情出現(xiàn)的原因是寒邪的內(nèi)侵，飲食出現(xiàn)不當(dāng)，患者情志失調(diào)，年老體虛等情況，所以在病情發(fā)展的不同階段的臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)偏實(shí)，或者偏虛或者虛實(shí)夾雜。而銀杏葉注射液是通過提取銀杏葉中的多種活性物質(zhì)，如白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮苷等，進(jìn)行有毒性氧自由基的清除，預(yù)防心腦細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化及老化造成的細(xì)胞膜損傷，并且減輕心腦肌缺血出現(xiàn)再灌注損傷，同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮，有效改善微循環(huán)等。

冠心病的常規(guī)治療一般以抗缺血、調(diào)脂、抗血小板等為基本處理手段，但冠心病患者往往在急性發(fā)作時(shí)刺激血管痙攣，引起組織供血明顯減少，組織發(fā)生缺氧性并受損，從而釋放出的損傷性介質(zhì)更多，增高了血容量及血黏度，進(jìn)一步地加重組織缺氧，加重病情，最終出現(xiàn)右心衰竭，而常規(guī)治療效果并不理想。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療的總有效率達(dá)89.3%，主要是由于銀杏葉注射液具有抗凝血、抗血栓、擴(kuò)張血管的作用，能明顯增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，使血黏度降低，保持血流暢通，同時(shí)能改善組織供血現(xiàn)象，使肺動(dòng)脈壓降低，從而改善右心功能。

另外，還可進(jìn)行細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)，顯著地使特異性細(xì)胞的免疫功能增強(qiáng)，加快淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化及增殖，刺激促進(jìn)TNF-α產(chǎn)生，因此機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)較明顯時(shí)，TNF-α水平明顯升高，可作為臨床監(jiān)測(cè)冠心病炎癥程度的觀察指標(biāo)。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)銀杏葉注射液治療后，患者血清TNF-α水平顯著下降，并且相比常規(guī)治療要明顯，可見由于炎癥反應(yīng)明顯減輕，相應(yīng)的TNF-α水平也下降。另外，Kelly等[5]研究表明，患者血清中的炎癥因子水平的變化與心室重構(gòu)、左室容積、左室功能及AMI合并CHF具有一定的關(guān)系，因此，檢測(cè)患者血清中的炎癥因子水平能有效對(duì)AMI患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)于無癥狀的心肌梗死后的患者，其繼發(fā)CHF或死亡時(shí)的血清中炎癥因子水平會(huì)顯著升高，本文統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)銀杏葉注射液治療后，患者血清CRP水平也大幅下降，可見此治療方法能夠有效降低機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液治療肺心病的臨床療效顯著，能有效改善心功能，降低血脂及炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]龔敏，張衛(wèi)萍，白延.銀杏葉制劑對(duì)冠心病患者血脂、血小板活化因子及C-反應(yīng)蛋白的影響[J].陜西中醫(yī)，2005，26（7）：636-638.

[2]高紅，周晶萍，王象勇.冠心病患者血清超敏CRP與血脂聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（10）：1409-1410.

[3]祁俊仙，袁如玉，李廣平，等.冠心病慢性心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及芪參益氣滴丸對(duì)其影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1624-1626.

[4]楊徐杭，汶醫(yī)寧，王軍威.基質(zhì)金屬蛋白酶-9與冠心病中醫(yī)證候的關(guān)系[J].陜西中醫(yī)，2009，30（2）：131-133.

[5]Kelly D，Squire IB，Khan SQ，et al.Chterminal provas opressin(copeptin)is associated with left ventricular dysefuncti on remodeling and clinical heart failure in survivors of myocardial infarction[J].J Card Fail，2008，14（9）：739-745.