三峽庫區(qū)農(nóng)村女性空巢老人生存質(zhì)量的調(diào)查研究

黃 金 黃 玲

（1.西南大學(xué)，重慶北碚 400715）

(2.重慶三峽學(xué)院，重慶萬州 404100）

2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）資料顯示，我國(guó)農(nóng)村人口為67 414.9萬人，占總?cè)丝诘?0.32%，60歲及以上農(nóng)村人口為8 639.2萬人，①農(nóng)村人口老齡化問題較為突出，因此，關(guān)注農(nóng)村老齡化問題的重點(diǎn)內(nèi)容之一就是關(guān)注老年人的生存質(zhì)量。在農(nóng)村老年人中，女性的生存質(zhì)量問題較男性更為棘手，尤其是農(nóng)村女性空巢老人表現(xiàn)得尤為嚴(yán)重。首先是生理原因，女性比男性的預(yù)期壽命平均要長(zhǎng) 5到6歲，但與男性老人相比，女性老人的壽命雖長(zhǎng)但其生活質(zhì)量卻處于劣勢(shì)（Verbrugge, 1989; Arber & Ginn, 1994; Golonbok & Fivush, 1994; Hayward, 1998;Katz, 2000; Manton & Land, 2000）。其次，農(nóng)村老年婦女普遍受教育程度較低，而且沒有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，生活上的依賴性也比較強(qiáng)。

近年來，勞務(wù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有力地促進(jìn)了三峽庫區(qū)經(jīng)濟(jì)的改善，但伴隨著大量青壯勞動(dòng)力的外出，農(nóng)村空巢老人激增。因此，如何統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)發(fā)展與化解養(yǎng)老困境的問題亟待解決。本文選擇該地區(qū)較有代表性的萬州區(qū)作為調(diào)查地，針對(duì)其農(nóng)村女性空巢老人養(yǎng)老問題進(jìn)行專門研究，通過調(diào)查來揭示其生存質(zhì)量欠佳的深層次原因，試圖為農(nóng)村女性空巢老人養(yǎng)老保障提供新的思考路徑，同時(shí)也為全國(guó)其他貧困地區(qū)提供借鑒。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查采取隨機(jī)抽樣法，通過問卷和訪談的形式對(duì)重慶市萬州區(qū)農(nóng)村空巢老人和非空巢老人進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象需滿足以下三個(gè)條件：第一，常住農(nóng)村且年齡大于或等于60周歲的老人；第二，老人的子女及其配偶因外出工作常年不在本村居住；第三，無精神疾病與記憶、智能損害，自愿參加并能回答調(diào)查的各項(xiàng)內(nèi)容。本研究共抽取350名老人，其中空巢老人230名（65.71%），非空巢老人120名（34.29%），收回有效問卷339份，有效率為96.86%。

（二）調(diào)查方法

1.調(diào)查所使用的工具

調(diào)查問卷分為三部分：第一部分為人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料；第二部分世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表中文版（郝元濤等，2000），這一量表已通過專家鑒定，而且也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，信度效度都比較高；第三部分是自編農(nóng)村女性空巢老人養(yǎng)老狀況調(diào)查問卷（涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)支持等）。

2.調(diào)查中所涉及的方法

本研究采用入戶調(diào)查形式。另外由于被調(diào)查對(duì)象年齡偏高，文化程度偏低，所以調(diào)查中皆是采取由調(diào)查員逐條詢問填寫。調(diào)查所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件行進(jìn)分析。

二、結(jié)果分析

（一）農(nóng)村空巢老人與非空巢老人生存質(zhì)量各維度比較

通過獨(dú)立性樣本差異性檢驗(yàn)分析，農(nóng)村空巢老人和非空巢老人在心理領(lǐng)域（P=0.049）和環(huán)境領(lǐng)域（P=0.035）存在差異，且非空巢老人組各維度得分均高于空巢老人組（見表1）。

表1數(shù)據(jù)顯示：農(nóng)村空巢老人的生存質(zhì)量不容樂觀，尤其是在心理健康方面。這可能是因?yàn)榕c非空巢老人相比，空巢老人不僅因?yàn)槠渥优辉谒麄兊纳磉?，使得他們?nèi)狈τH人的日常生活照料；而且更為嚴(yán)重的是如果他們的情感需求長(zhǎng)期得不到滿足，還可能會(huì)誘發(fā)老年性精神疾病或心理疾病，因此要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村空巢老人生活照料和精神慰藉。

（二）農(nóng)村女性空巢老人與農(nóng)村男性空巢老人生存質(zhì)量各維度比較

通過將農(nóng)村女性空巢老人與男性空巢老人生存質(zhì)量各維度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)（見表2），農(nóng)村女性空巢老人與男性空巢老人生存質(zhì)量各維度都有差異，除了在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域外，農(nóng)村男性空巢老人生存質(zhì)量在其他領(lǐng)域得分都高于女性。這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論相似（Verbrugge, 1989; Hayward, 1998；Manton & Land, 2000；曾毅，2004；顧大男，2006）。

農(nóng)村男性空巢老人在生理、心理及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均高于女性，其原因可能是由于農(nóng)村女性空巢老人生理健康狀況普遍較男性差、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立程度低、文化程度相對(duì)偏低、自我調(diào)整能力相對(duì)較弱等。盡管有研究表明，老齡化所帶來女性平均期望壽命高于男性，但所延長(zhǎng)的壽命中大多數(shù)為非健康壽命。

（三）不同因素對(duì)農(nóng)村女性空巢老人生存質(zhì)量的影響比較

本文主要通過分析女性空巢老人之間的不同因素，如年齡、文化程度、婚姻狀況等來了解這些因素對(duì)老人生存質(zhì)量的影響。具體結(jié)果如表3。

1.年齡

分析結(jié)果顯示：60～69歲農(nóng)村女性空巢老人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分均顯著高于80歲及以上的老人（P<0.05）。這主要是因?yàn)殡S著年齡的增加，人的生理和心理狀態(tài)都在不斷的改變和衰老，進(jìn)而導(dǎo)致人的心理功能受損及社會(huì)適應(yīng)能力降低。具體表現(xiàn)為日常生活能力下降，容易患上各種慢性病或老年病，人際交流減少，生活滿意度降低等，這與國(guó)內(nèi)外研究相一致（Kunkel, 1992；顧大男，2006）。

2.文化程度

表3數(shù)據(jù)顯示，文化程度不同的空巢老人在生存質(zhì)量四個(gè)維度上沒有顯著差異，這與國(guó)內(nèi)的研究不相同。國(guó)內(nèi)學(xué)者（黃儉強(qiáng)，2005；顧大男，2006；吳海盛，2009）認(rèn)為，文化程度越高的人群，其生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分也越高，其主要原因是文化程度越高，獲得各種信息的途徑就越多，其日常生活中接觸各種健康相關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)和途徑也越多，自我保健意識(shí)強(qiáng)，從而生存質(zhì)量得分往往會(huì)較高。但由于本文研究的對(duì)象是農(nóng)村女性空巢老人，所選樣本又分布在貧困地區(qū)，文化程度差異不大，因而該因素對(duì)其生存質(zhì)量沒有太大影響。

表1 農(nóng)村空巢老人與非空巢老人生存質(zhì)量各維度比較

表2 農(nóng)村女性空巢老人與農(nóng)村男性空巢老人生存質(zhì)量各維度比較

表3 不同因素對(duì)農(nóng)村女性空巢老人生存質(zhì)量的影響比較

3.婚姻狀況

數(shù)據(jù)顯示，不同婚姻狀況對(duì)女性空巢老人的生存質(zhì)量影響較大，配偶健在的空巢老人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分顯著高于喪偶或單身孤寡老人（P<0.05）。這是由于人到老年，特別渴望得到情感上的關(guān)愛。隨著人們逐漸衰老，與朋友的互動(dòng)頻率會(huì)逐漸減少，而與家庭成員的互動(dòng)頻率增加。但農(nóng)村女性空巢老人由于很難得到兒女的情感依賴，因此，配偶是她們的主要精神支柱。配偶健在的農(nóng)村女性空巢老人能得到其配偶在生活上的相互照應(yīng)和精神上的相互支撐，這使她們能夠保持良好的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，但對(duì)于喪偶或單身的農(nóng)村女性空巢老人而言，由于缺乏情感支持，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

4.月收入

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，月收入在 200元以下的女性空巢老人有72人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的58.06%，這說明三峽庫區(qū)大多數(shù)農(nóng)村女性空巢老人的經(jīng)濟(jì)條件不好。調(diào)查者在訪談中了解到，大部分老人主要是靠子女和孫子女的供養(yǎng)，享有退休金的老人極少。而其子女大都年齡偏大，勞動(dòng)能力逐步降低，加之孫子女的供養(yǎng)負(fù)擔(dān)又重，對(duì)老人的供養(yǎng)呈間斷性。經(jīng)濟(jì)來源的單一性和不穩(wěn)定性，導(dǎo)致農(nóng)村女性空巢老人的手中無錢，生活質(zhì)量下降，處于相對(duì)貧困狀態(tài)，這和國(guó)內(nèi)外研究一致（Arber & Ginn, 1994; Golombok & Fivush, 1994；顧大男，2006；吳海盛，2009）。

另外，對(duì)農(nóng)村女性空巢老人的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行差異性分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入對(duì)農(nóng)村女性空巢老人生存質(zhì)量有非常顯著的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)月收入在400元以上農(nóng)村女性空巢老人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分顯著高于月收入400元以下者（P<0.01，P<0.001），這說明一定的經(jīng)濟(jì)收入是晚年幸福生活的必要條件，家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的農(nóng)村女性空巢老人生存質(zhì)量也高。因此，增加老人經(jīng)濟(jì)收入對(duì)提高老人的生活水平和健康狀況具有積極的作用。

5.與子女關(guān)系

通過差異性分析發(fā)現(xiàn)，與子女的關(guān)系好壞與否對(duì)生存質(zhì)量的四個(gè)維度都有顯著影響（P<0.05，P<0.01，P<0.001）?？傮w來說，與子女關(guān)系融洽的空巢老人生存質(zhì)量好于與子女關(guān)系不融洽的老人。當(dāng)人進(jìn)入老年期時(shí)，她們?cè)谝欢ǔ潭壬媳仨氁蕾嚻涑赡曜优峁┑慕?jīng)濟(jì)幫助和情感支持。特別是農(nóng)村女性空巢老人，由于勞動(dòng)能力的逐漸喪失，缺少了必要的經(jīng)濟(jì)來源，加之女性情感細(xì)膩，所以對(duì)子女養(yǎng)老的依賴程度非常高。另外，隨著家庭規(guī)模的小型化，子女、孫子女上班或外出打工，子女的照料越來越不能滿足老人的需要，農(nóng)村女性空巢老人的生活質(zhì)量受到一定程度的影響。

6.患病情況與醫(yī)療付費(fèi)方式

調(diào)查中53.23%的女性空巢老人身體十分健康，無任何慢性疾病，這和城市女性老年人的情況有所區(qū)別（趙芳，2003），這可能是由于農(nóng)村里長(zhǎng)期干農(nóng)活，身體素質(zhì)比較好的原因。另外，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)是否患病對(duì)農(nóng)村女性空巢老人的生理和心理領(lǐng)域有顯著影響（P<0.05）。這主要是由于疾病的刺激容易使女性空巢老人在缺乏子女支持的同時(shí)產(chǎn)生孤獨(dú)感，降低對(duì)生活的滿意度。

是否有醫(yī)保對(duì)農(nóng)村女性空巢老人的生存質(zhì)量影響不顯著。但國(guó)內(nèi)有研究表明：享受醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，死亡風(fēng)險(xiǎn)比無保險(xiǎn)的老人低19%；享受醫(yī)療保險(xiǎn)的老人的平均生存時(shí)間比無保險(xiǎn)的老人多5年（黃楓，2010）。出現(xiàn)這一差異可能與選取的調(diào)查對(duì)象有關(guān)。本次調(diào)查樣本中的參保人數(shù)較少且大多是小病扛，大病拖，基本上沒有用到醫(yī)保，這也與她們經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低有關(guān)。

三、對(duì)策建議

（一）提高農(nóng)村空巢老人子女的家庭養(yǎng)老意識(shí)

養(yǎng)兒防老這一傳統(tǒng)觀念已深深植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的土壤之中，它不僅影響人們的思想，而且成為支配人們行為的準(zhǔn)則和評(píng)判人們德行的標(biāo)準(zhǔn)。但是，子女的外出務(wù)工會(huì)使空巢老人生存質(zhì)量，尤其是精神生活質(zhì)量下降。因此，增強(qiáng)子女的家庭養(yǎng)老意識(shí)，使空巢老人的子女履行對(duì)老人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照顧和精神慰藉的義務(wù)，才能使老人安享晚年。

（二）探索多元養(yǎng)老保障形式

就我國(guó)目前情況來看，我們只能走以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的路子，除了上面談到的家庭養(yǎng)老外，國(guó)家和社會(huì)組織也責(zé)無旁貸，應(yīng)該通過多種途徑籌集資金，財(cái)政撥一點(diǎn)，先富者和慈善家捐贈(zèng)一點(diǎn)，相關(guān)組織和機(jī)構(gòu)支援一點(diǎn)，為空巢老人安度晚年創(chuàng)造條件（柳玉芝，2000）。

（三）落實(shí)和完善新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、合作醫(yī)療制度

農(nóng)村空巢老人的疾病、醫(yī)療和健康的問題相當(dāng)突出，醫(yī)療費(fèi)的支付對(duì)于原本就養(yǎng)老資源短缺的老年人來說更是雪上加霜，這已成為致貧的主要原因。這其中女性空巢老人情況更堪憂（前面已分析過）。目前實(shí)施的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保障農(nóng)村居民的基本生活具有十分重要的意義。但是，這些制度保障水平低、覆蓋面不大、理賠程序過于繁瑣等使得新農(nóng)合作用不夠顯著，滿意度較低。因此，根據(jù)地方特點(diǎn)落實(shí)和完善保險(xiǎn)和醫(yī)療制度是當(dāng)務(wù)之急。

（四）設(shè)立女性空巢老年人特殊困難專項(xiàng)救助經(jīng)費(fèi)

從前面分析看出，農(nóng)村女性空巢老人在各個(gè)方面都存在較大的劣勢(shì)。與男性高齡老人相比，女性高齡老人生存質(zhì)量更差，在經(jīng)濟(jì)、情感上的依賴性更強(qiáng)，也更容易遭遇日常生活自理能力的缺損而陷入較差的健康狀態(tài)。因此，建議設(shè)立專項(xiàng)救助經(jīng)費(fèi)來資助有特殊困難的農(nóng)村女性空巢老人。

注 釋：

①數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)），http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20 110428_402722232.htm.

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