止痛之“痛”

世間疼痛，常人無(wú)法想象的是癌痛。2017年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)癌癥患者數(shù)量不斷攀升，近60%在接受抗腫瘤治療的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，即使是已經(jīng)治愈的腫瘤患者，其疼痛患病率也高達(dá)33%。癌癥發(fā)病率上升增加了我國(guó)止痛藥需求。中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)止痛藥市場(chǎng)增長(zhǎng)20%，比整體藥物市場(chǎng)增速快一倍多。在處理癌癥等晚期漸進(jìn)病癥引起的痛苦時(shí)，阿片類藥物是必不可少的止痛藥。

魔鬼“阿片”也是治病的

“阿片”、“鴉片”都是英文opium的音譯，由于19世紀(jì)鴉片給中國(guó)人民帶來(lái)沉重的災(zāi)難，如今人們對(duì)阿片類止痛藥顧慮重重?！傍f片成癮”深入人心，“吃止痛藥一定會(huì)上癮”成為了最大的誤區(qū)。

上世紀(jì)80年代初，全國(guó)一年嗎啡的使用量只有兩公斤，人均嗎啡使用量排名世界倒數(shù)第三，中國(guó)被視為止痛最不令人滿意的國(guó)家之一。“在適當(dāng)使用的情況下，一國(guó)的阿片類藥物消費(fèi)量可能是確定其癌癥臨終護(hù)理質(zhì)量的良好指標(biāo)”——《全球腫瘤學(xué)雜志》。

至2015年，我國(guó)嗎啡人均消耗量增加至1.208毫克，不到全球平均值（5.42毫克）的四分之一，在144個(gè)向聯(lián)合國(guó)國(guó)際麻醉品管制局報(bào)送嗎啡醫(yī)療消耗量的國(guó)家中，中國(guó)排名第66位。除了老牌止痛藥嗎啡，常用的芬太尼（第99位）、羥考酮（第53位）、哌替啶（第90位）等阿片類止痛藥使用情況也不盡理想。中國(guó)的鎮(zhèn)痛治療遠(yuǎn)少于高收入國(guó)家。

極度的疼痛會(huì)讓癌癥患者“痛不欲生”?！芭R床上，很多患者在疼痛加劇時(shí)想以死解脫，向醫(yī)生請(qǐng)求‘安樂(lè)死。而當(dāng)疼痛明顯緩解得到有效控制時(shí)，又重新燃起希望，再次鼓起抗腫瘤的信心和勇氣?？梢姡粗委熓嵌嗝粗匾??！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任于世英教授指出，只要合理、規(guī)范地進(jìn)行除痛治療，80%-90%的晚期癌癥患者無(wú)需忍受疼痛的折磨，越早治療效果越明顯。

但是不少癌癥患者家屬認(rèn)為“疼不是病，忍忍就好了”“吃止痛藥就會(huì)上癮”，卻不知嚴(yán)重癌痛會(huì)影響其身體機(jī)能和抗病能力，最終使患者生存期大大縮短，治療不足。

在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥不會(huì)成癮

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長(zhǎng)期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%。當(dāng)然過(guò)量、濫用更會(huì)造成嚴(yán)重后果甚至死亡。

據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，1999年到2015年，美國(guó)阿片類藥物濫用情況愈演愈烈，因?yàn)E用阿片類處方藥物致死人數(shù)逐漸攀升，超過(guò)18.3萬(wàn)人死于用藥過(guò)量。2012年，3.19億人口的美國(guó)，開出了2.5億張以上阿片類藥物處方！國(guó)際麻醉品委員會(huì)表示，盡管只有全球百分之五的人口，但美國(guó)消費(fèi)了全球80%的阿片類藥物產(chǎn)品。

2017年8月10日，美國(guó)總統(tǒng)特朗普在新澤西州貝德敏斯特說(shuō)，全美阿片類藥物濫用“情況緊急”，政府正在起草相關(guān)文件以正式啟動(dòng)全國(guó)緊急狀態(tài)。應(yīng)對(duì)阿片類藥物濫用將成為美政府第一要?jiǎng)?wù)。

在這場(chǎng)特殊的戰(zhàn)爭(zhēng)里，濫用或不用阿片類藥物都無(wú)法贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。

控制疼痛、減少疼痛來(lái)提高患者的生活質(zhì)量的理念正在被越來(lái)越多的人接納，對(duì)阿片類藥物認(rèn)知程度與把控最終決定了它是治愈疼痛的解藥還是致命的毒藥。

編輯/周六