老年上消化道出血240例臨床分析

張 莉 (六盤水市水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科，貴州 六盤水 553000)

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，老年患者因器官老化，其生理功能、病理生理及臨床表現(xiàn)與非老年患者相比具有一定的特異性，故臨床上需加以重視〔1〕。本文對(duì)我院240例老年上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月至2011年3月來(lái)我院就診的老年上消化道出血患者240例作為老年組，其中男158例，女82例，男∶女為1.93∶1;年齡 60 ～92〔平均(68.7 ±7.2)〕歲，80歲以上者45例，占18.75%。選取同時(shí)間段就診的200例非老年上消化道出血患者(非老年組)作對(duì)照，其中男149例，女51例，男∶女為2.92∶1;年齡18～59〔平均(36.8 ±17.6)〕歲。兩組病例均經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查確診。

1.2 研究方法 收集整理兩組患者的臨床資料，比較分析兩組病例的伴隨疾病、臨床特征及出血病因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 伴隨疾病比較 老年組共129例(53.75%)患者有一種或兩種以上的伴隨疾病。主要伴隨疾病依次為：冠心病38例，慢阻肺35例，骨關(guān)節(jié)病26例，高血壓23例，糖尿病11例，肝硬化8例。非老年組共41例(20.5%)患者有一種或兩種以上的伴隨疾病。主要伴隨疾病依次為：肝硬化28例，糖尿病7例，甲亢性高血壓6例，高血壓4例。兩組伴隨疾病率經(jīng)比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 臨床特征比較 老年組的臨床特征以嘔血黑便為主，占90.83%;多數(shù)無(wú)上腹痛，占 59.17%;少數(shù)為上腹痛，占40.83%。老年組嘔血黑便、上腹痛癥狀與非老年組相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

2.3 出血病因比較 老年組上消化道出血病因主要為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變、食道及胃底靜脈曲張，其中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤與非老年組相比，均有顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床特征比較〔n(%)〕

表2 兩組出血病因比較〔n(%)〕

3 討論

老年上消化道出血患者因器官老化、新陳代謝緩慢等因素，使得其在臨床表現(xiàn)上與其他年齡段患者有一定的差異〔2〕。上消化道出血患者以男性多見(jiàn)，可能與男性吸煙、喝酒、社會(huì)壓力大等因素有關(guān)。與付明生等〔3〕在243例上消化道出血臨床分析中得出男性明顯高于女性的研究結(jié)果一致。本組資料表明，老年組伴隨疾病率明顯高于非老年組，與鄭亦農(nóng)等〔4〕研究一致。這些伴隨疾病會(huì)對(duì)人體凝血機(jī)制造成一定的影響，會(huì)增加出血率，誘發(fā)并發(fā)癥，給患者的診斷與治療帶來(lái)一定的難度。為了提高臨床療效，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)還需對(duì)其伴隨病進(jìn)行基礎(chǔ)治療。老年上消化道出血患者臨床癥狀以嘔血黑便、無(wú)上腹痛為主，老年患者因反應(yīng)性差、感覺(jué)不靈敏、其他癥狀易被掩蓋等因素使得患者在治療時(shí)病情較嚴(yán)重。為了提高臨床診斷率，臨床醫(yī)師診斷時(shí)需耐心細(xì)致，認(rèn)真詢問(wèn)病史，避免誤診〔5〕。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腫瘤仍為老年上消化道出血的主要病因。楊卓〔6〕在老年人上消化道出血396例臨床分析中指出老年組出血原因依次為消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜病變及食管靜脈曲張，胃潰瘍?nèi)詾槔夏晗莱鲅颊叩氖孜徊∫?。汪春燕等?〕指出此可能與老年人心功能下降、循環(huán)功能降低致使黏膜缺血、淤血、缺氧而造成胃黏膜損傷。

老年患者與非老年患者相比，其代謝功能降低、細(xì)胞再生能力較差，故在治療時(shí)需延長(zhǎng)用藥時(shí)間。老年患者因與酸相關(guān)性疾病密切相關(guān)，故在治療時(shí)可用奧美拉唑或H2受體拮抗劑〔8〕。老年患者因伴隨病較多，故在治療過(guò)程中需積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，避免心肺腎功能下降，出血嚴(yán)重而使預(yù)后受到影響〔9，10〕。老年患者在治療時(shí)需觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，以便出現(xiàn)心衰、水腫、心律失常等并發(fā)癥時(shí)能積極治療〔11，12〕。為了提高老年上消化道出血的臨床診治，臨床醫(yī)師需仔細(xì)認(rèn)真地了解患者的臨床表現(xiàn)及過(guò)往病史，在治療時(shí)需積極對(duì)全身慢性疾病進(jìn)行治療，以便提高臨床療效，降低并發(fā)癥。

1 王秋雁.老年人上消化道出血的臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(上旬版)，2010;23(6)：1978-9.

2 黃 飚.老年人急性上消化道出血145例臨床分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;26(5)：534-6.

3 付明生，雷永其，黃 英，等.243例上消化道出血臨床分析〔J〕.國(guó)際消化病雜志，2009;29(3)：227-9.

4 鄭亦農(nóng)，許婷婷.老年人上消化道出血245例臨床分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011;9(8)：1207-8.

5 孟慶國(guó)，婁曉光.高齡上消化道出血臨床分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010;10(13)：3048.

6 楊 卓.老年人上消化道出血396例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(24)：2483-5.

7 汪春燕，應(yīng)曉劍.上消化道出血臨床分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007;129(21)：82-3.

8 唐會(huì)林，劉可軒，肖麗娟，等.337例急性上消化道出血患者的臨床分析〔J〕.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006;34(3)：465-6.

9 李陜區(qū)，楊 博.老年人上消化道出血29例臨床分析〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006;27(7)：589.

10 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(14)：2737-8.

11 趙 奎，徐 輝，陳虹彬，等.急診床邊胃鏡在急性上消化道大出血中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008;16(6)：403-4.

12 殷彩橋，郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009;8(8)：53-4.