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    老年女性膀胱頸梗阻伴糖尿病患者40例尿動(dòng)力學(xué)分析

    2012-12-17 08:11:44黃克嶺唐山開灤醫(yī)院泌尿外科河北唐山063000
    中國老年學(xué)雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:源性尿路尿道

    黃克嶺 (唐山開灤醫(yī)院泌尿外科,河北 唐山 063000)

    糖尿病(DM)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙(NVUDD)又稱DM性膀胱病(diabetic cystopathy,DCP),系核下型神經(jīng)源性膀胱,約40%~80%的DM病人可并發(fā),即使很好地控制血糖仍有25%的發(fā)生率〔1,2〕。原已確診的DM病人出現(xiàn)本癥診斷較易,而無典型DM史者極易誤漏診。尿動(dòng)力學(xué)檢查是其診斷的重要方法。本文回顧分析老年女性膀胱頸梗阻(BOO)伴DM患者40例的尿動(dòng)力學(xué),研究DM對其膀胱功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月至2011年3月我院女性老年BOO伴DM患者 40例(DM+BOO組),年齡60~86〔平均(73.75±2.38)〕歲,DM 病史2~18〔平均(11.23±6.46)〕年。均表現(xiàn)為尿急迫、排尿困難、夜間尿頻及尿潴留等下尿路癥狀。上尿路擴(kuò)張3例。最大尿流率均<15 ml/s,經(jīng)膀胱鏡檢查符合BOO改變。選取40例排尿異常的非DM女性患者為排尿異常組,年齡60~87〔平均(72.52±7.15)〕歲。均排除下尿路及盆腔手術(shù)史和神經(jīng)源性膀胱及伴有顱腦脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)病變。選擇同期健康體檢老年女性40例作為正常對照組,年齡60~81〔平均(73.08±3.53)〕歲。

    1.2 檢查方法 應(yīng)用加拿大產(chǎn)Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀,根據(jù)國際尿控學(xué)會檢查標(biāo)準(zhǔn),患者在尿動(dòng)力學(xué)檢查床上取截石位,導(dǎo)尿法行膀胱殘余尿量測定,經(jīng)尿道插入F8雙腔測壓管,經(jīng)肛門插腹壓管入直腸內(nèi),恥骨聯(lián)合與壓力傳感器同一水平、大氣壓調(diào)零,以生理鹽水灌注膀胱行完全性膀胱測壓實(shí)驗(yàn)?;颊呔刃凶杂赡蛄髀蕼y定。

    1.3 觀察指標(biāo) 包括最大尿流率(RMF),剩余尿量(VPR),膀胱最大容量(VMBC),最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(PQmax),膀胱順應(yīng)性(BC),功能性尿道長度(LSF),最大尿道壓(PMU)和最大尿道閉合壓(PMUC)。

    2 結(jié)果

    2.1 各組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 DM+BOO組表現(xiàn)為逼尿肌活動(dòng)低下,逼尿肌過度活動(dòng)、膀胱出口梗阻;與正常對照組相比,DM+BOO 組 PQmax、BC、VMBC、VPR,RMF等差異均顯著(P <0.05);與排尿異常組相比,DM+BOO組VMBC顯著增多(P<0.05),其他各項(xiàng)參數(shù)未見明顯差異。見表1。

    表1 各組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)參數(shù)比較(n=40,s)

    表1 各組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)參數(shù)比較(n=40,s)

    與正常對照組比較:1)P<0.05;與排尿異常組比較:2)P<0.05

    組別 RMF(ml/s)VPR(ml)VMBC(ml)PQmax(kPa)BC(ml/kPa)LSF(cm)PMU(kPa)PMUC(kPa)DM+BOO組 6.4±3.31) 212.5±233.11)2)592.1±165.2 5.5±1.71) 35.8±27.41) 3.4±0.7 108.1±29.21) 89.3±20.81)排尿異常組 7.9±3.21) 102.5±54.31) 468.8±101.3 5.0±2.21) 34.2±16.41) 3.1±0.6 85.0±24.0 72.4±21.1正常對照組 18.5±6.2 12.7±11.3 457.5±148.2 3.0±0.8 81.9±30.7 3.0±0.5 80.0±19.0 65.8±17.1

    2.2 兩組患者部分尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)比較 完成尿動(dòng)力學(xué)全項(xiàng)檢查,DM+BOO組膀胱感覺敏感、膀胱感覺減退、順應(yīng)性增加、不穩(wěn)定性明顯高于排尿異常組(P<0.05)。見表2。

    表2 排尿異常組和DM+BOO組部分尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較〔n=40,n(%)〕

    3 討論

    DM性膀胱病是非感染性的,又稱為DM神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙,是因?yàn)橹浒螂椎闹車窠?jīng)病變和逼尿肌功能受損導(dǎo)致的。該病一般呈隱匿性起病,逐步發(fā)展可引起泌尿系整體損害,最終導(dǎo)致腎衰竭。老年女性膀胱頸良性增生癥是老年最常見疾病,膀胱刺激和梗阻癥狀是最重要癥狀。本結(jié)果提示DM加重了女性BOO患者的膀胱功能障礙,尿動(dòng)力學(xué)檢查對于BPH合并DM患者具有重要的臨床參考價(jià)值。

    DCP是DM外周神經(jīng)病變常見的并發(fā)癥之一,其典型表現(xiàn)為膀胱感覺降低、排尿費(fèi)力、膀胱容量及剩余尿量增加。DCP是DM外周神經(jīng)在下尿路的表現(xiàn),患者因高血糖可致周圍自主神經(jīng)階段性脫髓鞘和軸突破壞,神經(jīng)傳導(dǎo)障礙引起膀胱感覺功能減退。DM早期即可損害膀胱收縮功能。DM患者隨著病程延長膀胱功能損傷程度進(jìn)行性加重〔3〕。本研究結(jié)果提示尿動(dòng)力學(xué)檢查可對伴有下尿路癥狀的DM患者膀胱功能進(jìn)行客觀評判,并及早選擇適宜的治療方案,對于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。

    本研究對象主要為女性DM患者,但梗阻發(fā)生率較高(24.6%),其原因可能為:①老年女性尿道組織腺體萎縮、尿道短、易發(fā)生尿路感染。炎性刺激膀胱頸部肌肉肥厚,纖維組織增生,彈性下降,導(dǎo)致膀胱頸部梗阻;②功能性逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)引起的排尿障礙〔4,5〕。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究〔6,7〕也顯示 DM 鼠排尿時(shí)逼尿肌收縮同時(shí)。尿道外括約肌不能有效舒張以降低尿道阻力。提示逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)是DM早期排尿困難原因之一。③老年女性因激素水平失調(diào)而發(fā)生膀胱頸部周圍腺體增生而引起B(yǎng)OO;總之,老年女性DM患者DOO原因復(fù)雜??梢姲橛邢旅谀蛳蛋Y狀(LUTS)的DM患者膀胱功能異常發(fā)生率高,尿動(dòng)力學(xué)檢查可以明確膀胱逼尿肌功能,對合并DM的LUTS患者正確診斷和治療具有重要意義,DM患者行膀胱尿道手術(shù)前進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查可提高手術(shù)成功率。女性BOO伴DM患者的膀胱逼尿肌受損較單純性BOO患者更明顯。對于此類患者,在控制血糖的同時(shí),如果逼尿肌無明顯受損,應(yīng)行手術(shù)治療,如果逼尿肌功能嚴(yán)重?fù)p害應(yīng)予以保守治療。

    1 周 毅,邵宏祥.經(jīng)尿道電切膀胱頸后唇治療女性膀胱梗阻〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2005;20(8):503-4.

    2 Siracusano S,d'Aloia G,Lentini MG,et al.Diabetic cystopath〔J〕.Diabletes Nutr Metab,2002;15(1):41-4.

    3 王東文,雙衛(wèi)兵,吳博威.糖尿病膀胱尿動(dòng)力學(xué)及逼尿肌功能改變的相關(guān)性研究〔J〕.中華泌尿外科雜志,2006;27(5):314-7.

    4 Lee WC,Wu HP,Tai TY,et al.Investigation of urodynamic characteristics and bladder sensory function in the early stages of diabetic bladder dysfunction in women with type 2 diabetes〔J〕.J Urol,2009;181(1):198-203.

    5 Yamaguchi C,Sakakibara R,Uchiyama T,el al.Overactive bladder in diabetes:a peripheral or central mechanism〔J〕?Neurourol Urodyn,2007;26(6):807-13.

    6 Abarbanel J,Marcus EI.Impaired detrusor contractility in communitydwelling elderly presenting with lower urinary tract symptoms〔J〕.Urology,2007;69(3):436-40.

    7 谷寶軍,Zhongguang YANG.司捷曼,等.糖尿病對大鼠尿道外括約肌功能的損害〔J〕.中國糖尿病雜志,2008;16(10):622-4.

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