老年重型顱腦損傷患者30例早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效分析

趙靜文 吳 冰 (唐山市工人醫(yī)院急救中心，河北 唐山 063000)

重度顱腦損傷患者由于意識障礙，機(jī)體多處于嚴(yán)重代謝紊亂和營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，尤其是老年患者本身免疫力低下，加之嚴(yán)重脫水及激素藥物大劑量應(yīng)用，常易出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，甚至死亡〔1〕。臨床早期給予此類患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，確保能量、蛋白攝入，有助于臨床治療，預(yù)防各類并發(fā)癥，在康復(fù)過程中起關(guān)鍵作用〔2〕。本文回顧分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)治療ICU老年重型顱腦損傷患者的臨床效果，以為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月我院ICU重型顱腦損傷患者60例，其中男38例，女22例;年齡60～79〔平均(69.08±3.72)〕歲;閉合性顱腦損傷51例、開放性顱腦損傷9例;隨機(jī)分為研究組30例，男20例，女10例，年齡(69.21±3.74)歲，顱腦損傷閉合性25例，開放性5例;對照組30例，男18例，女12例，年齡(68.99±3.82)歲，顱腦損傷閉合性26例，開放性4例;兩組患者在性別、年齡、損傷類型方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而對照組普通腸外營養(yǎng)支持，2個月后觀察兩組患者營養(yǎng)狀況〔人血白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)〕、并發(fā)癥發(fā)生情況(電解質(zhì)紊亂、肺部感染、消化道出血等)、預(yù)后(良好、殘疾、死亡)及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)量資料的t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者營養(yǎng)狀況比較 治療前兩組患者ALB、TP水平無顯著差異(P＞0.05);而治療后兩組ALB、TP水平較前升高，且研究組明顯高于對照組(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率〔4例(13.33%)，其中電解質(zhì)紊亂2例、肺部感染1例〕明顯低于對照組〔11例(36.67%)，其中電解質(zhì)紊亂4例、肺部感染3例、消化道出血1 例、其他3 例〕(χ2=0.537，P=0.039)。

2.3 兩組預(yù)后及死亡率比較 研究組死亡率〔2例(6.67%)〕明顯低于對照組〔5 例(16.67%)〕(χ2=0.671，P=0.036);研究組預(yù)后(良好19例、殘疾9例)明顯優(yōu)于對照組(良好12例、殘疾13 例)(F=0.614，P=0.037)。

表1 治療前后兩組患者營養(yǎng)狀況比較(n=30，s)

表1 治療前后兩組患者營養(yǎng)狀況比較(n=30，s)

組別 ALB(g/L)治療前 治療后 t值 P值 TP(g/L)治療前 治療后 t值 P值研究組 31.24±5.87 35.28±5.16 6.451 0.036 67.18±11.34 78.05±13.82 7.148 0.032對照組 32.09±5.93 33.92±5.73 3.255 0.089 68.26±11.43 71.84±12.47 5.372 0.045 t值 2.847 4.936 - - 2.309 5.043 - -P值0.133 0.043 - - 0.248 0.038 - -

3 討論

顱腦損傷占全身所有外傷的第2位，致死率高居第1位〔3〕。顱腦損傷可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，尤其重度損傷可增加患者能量消耗，且蛋白質(zhì)分解多于合成，臨床可出現(xiàn)高糖血癥、低蛋白血癥、負(fù)氮平衡等〔4〕。而老年患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的情況更多見，且病情嚴(yán)重，急需一種合適的治療方法加以改善。對重度顱腦損傷患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、補(bǔ)充能量，可改善其代謝反應(yīng)情況，降低感染率，改善預(yù)后，但患者早期給予腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)支持比較，二者雖均可提供能量，但腸外營養(yǎng)預(yù)后并不令人滿意〔5〕。而重型顱腦損傷患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不僅有利于其盡早獲得必需營養(yǎng)物質(zhì)，還能促進(jìn)其腦損傷后胃動力恢復(fù)，改善其預(yù)后〔6〕。莫必華等〔7〕在ICU重型顱腦損傷患者中早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但可以改善患者營養(yǎng)狀況，減少腸源性感染及并發(fā)癥發(fā)生，還能加快機(jī)體恢復(fù)，是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

1 韋少雪.早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對顱腦損傷昏迷患者的治療效果〔J〕.柳州醫(yī)學(xué)，2008;20(4)：289-90.

2 管定國，王瑩瑩，廖圣芳，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響〔J〕. 臨床軍醫(yī)雜志，2010;38(6)：1030-1.

3 常 嵐.ICU重型顱腦損傷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)-腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理〔J〕. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(7)：927-8.

4 王金磊.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的效果觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2011;4(1)：1422-3.

5 邢 濤，趙青菊.早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響〔J〕. 山東醫(yī)藥，2010;51(50)：18-9.

6 周 霞，劉德智.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷治療中的效果〔J〕. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011;15(6)：22-3.

7 莫必華，權(quán)學(xué)良，陳少武，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用〔J〕. 海南醫(yī)學(xué)，2011;22(11)：61-3.