血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白對老年急性心肌梗死診斷的臨床價值

徐清芳 張美華 韓晨鵬 胡冬梅 (駐馬店市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 駐馬店 463000)

近年來，急性心肌梗死(AMI)在老年患者中的發(fā)病率逐年增高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對AMI患者有著十分重要的意義。臨床研究表明〔1〕，約25%的患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，只有約50%的患者出現(xiàn)心電圖特征性改變。本研究旨在探討血清肌紅蛋白(Mb)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平對診斷老年AMI的臨床價值，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2011年6月于我院住院治療的老年AMI患者36例為觀察組，其中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)，年齡 62～74歲。平均病程(2.45±1.15)h，前壁梗死17例，下壁梗死13例，后壁梗死6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年《心肌梗死診斷和治療指南》〔2〕。排除發(fā)病時間超過2 w，心力衰竭或肝腎功能不全患者。選擇老年健康人36例為對照組，其中男19例(52.78%)，女17例(47.22%)，年齡60～76歲。

1.2 方法 分別于患者發(fā)病后4、8、12、24、72 h采集靜脈血3 ml送檢，對照組檢測采集空腹靜脈血3 ml送檢。Mb、cTnI采用化學(xué)發(fā)光法，hs-CRP采用增強免疫透射比濁法，正常參考范圍：Mb(μg/L)：男：9.64 ～ 86.18，女：6.49 ～ 65.85;cTnI(mg/L)：0 ～0.05;hs-CRP(mg/L)：0.1 ～3.0。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組Mb、cTnI及hs-CRP水平對比 見表1。觀察組患者血清Mb、cTnI及hs-CRP含量明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同時間觀察組Mb、cTnI及hs-CRP含量變化對比 見表2。Mb含量發(fā)病0～4 h開始升高，8～12 h達(dá)到高峰，24～72 h后開始回落;cTnI含量發(fā)病0～4 h開始升高，8～12 h達(dá)到高峰，12～24 h保持較高水平，24～72 h后開始回落。hs-CRP含量0～4 h開始升高，12～24 h達(dá)到高峰，24～72 h后開始回落。

表1 兩組患者各檢測指標(biāo)含量對比( s，n=36)

表1 兩組患者各檢測指標(biāo)含量對比( s，n=36)

組別 Mb(μg/L)cTnI(μg/L)hs-CRP(mg/L)195.67±39.72 4.02±0.78 17.35±1.97對照組觀察組48.72±15.37 0.19±0.03 3.42±0.75

表2 觀察組患者各檢測指標(biāo)含量不同時間對比

2.3 觀察組Mb、cTnI及hs-CRP檢測結(jié)果陽性率對比 見表3。Mb、cTnI聯(lián)合hs-CRP檢測對AMI診斷陽性率高于只檢測其中任意一種指標(biāo)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 觀察組患者檢測結(jié)果陽性率對比(n)

3 討論

在以往的AMI診斷方式中，心電圖診斷的陽性率較低，容易造成誤診，甚至錯失患者的最佳治療時機。心肌細(xì)胞受損時，其細(xì)胞膜的完整性和通透性遭到破壞，使細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)能夠輕易地通過細(xì)胞膜進入外周血液中，從而能被人們檢測出來即為心肌損傷標(biāo)志物〔3〕。有研究表明，CK-MB在診斷AMI時準(zhǔn)確率僅 40.3%，敏感性較差〔4〕。本研究發(fā)現(xiàn)，Mb、cTnI、hs-CRP含量在AMI患者明顯高于健康人，且聯(lián)合檢測陽性率高于只檢測其中任意一種指標(biāo)，有助于對疑似AMI患者做出早期正確診斷，為臨床治療搶得先機。Mb被認(rèn)為是出現(xiàn)最早的心肌損害標(biāo)志物〔5〕。同時根據(jù)患者病史更加容易判斷疾病類型，及時對AMI做出診斷。cTnI對心肌梗死的診斷敏感性較高，發(fā)生AMI 4～6 h后可在血清中檢測到該物質(zhì)〔6〕，并且能夠檢測出微小的心肌損傷，具有高度靈敏性，不受心肌損傷情況影響，其含量能夠直接反映心肌損傷面積和程度，是目前最好的心肌損害標(biāo)志物〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者血清cTnI含量在發(fā)病0～4 h開始升高，8～12 h達(dá)到高峰，12～24 h保持較高水平，24～72 h后開始回降。hs-CRP是由肝臟合成，存在于血清中的一種蛋白質(zhì)，是動脈硬化血栓的標(biāo)志物〔8〕，具有較好的穩(wěn)定性，年齡、性別等因素對其影響較小，當(dāng)發(fā)生AMI時明顯升高，甚至高出正常值幾百倍或者上千倍〔9〕，含量越高表明患者病情越重，與患者預(yù)后密切相關(guān)〔10〕。

臨床診斷過程中，多種單一指標(biāo)診斷AMI往往存在漏診、錯診，多種指標(biāo)聯(lián)合檢測成為當(dāng)前診斷的重要手段之一。Mb、cTnI及hs-CRP是心肌損傷的主要標(biāo)志物，聯(lián)合檢測三者含量較單一檢測能更好地提高AMI診斷陽性率，從而為提高患者臨床療效甚至挽救患者生命提供條件，值得推廣。

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6 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1382-4.

7 韓 波.心肌肌鈣蛋白I檢測對急性心肌梗死診斷臨床應(yīng)用價值〔J〕. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006;5(5)：563.

8 Yeh ET，Anderson HV，Pasceri V，et al.C-reactive protein linking inflammation to cardiovascular complications〔J〕.Circulation，2001;104(9)：974-6.

9 張春梅，叢 斌，于子龍.急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌紅蛋白、肌鈣蛋白水平動態(tài)監(jiān)測的臨床意義〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2008;36(4)：623.

10 喻致鵬.動脈粥樣硬化性腦梗死血漿超敏C反應(yīng)蛋白變化〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(6)：436.