常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除與胸腔鏡輔助治療肺癌的療效比較

吳閩華

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技也不斷發(fā)展和完善， 胸腔鏡輔助手術(shù)在胸心血管外科疾病的應(yīng)用中取得了一定成效。 本次研究選擇我院2007年5月～2011年5月收治的可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者82 例，隨機(jī)分為兩組，分別行常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡輔助手術(shù)， 就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年5月～2011年5月我院接受并治療可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者82 例，按手術(shù)方法將其隨機(jī)分為兩組：治療組：患者為41 例，采用胸腔鏡輔助治療肺癌，其中男性患者29 例，女性患者12 例，年齡為28～74 歲，平均年齡58.5 歲，其中，病理類型：腺癌17 例，鱗癌19 例，腺鱗癌4 例，大細(xì)胞癌1 例。 術(shù)后病理分期I 期患者17 例，II 期患者20 例，IIIa 期患者4 例；對(duì)照組：患者為41 例，采用胸腔鏡輔助治療肺癌，其中男性患者28 例，女性患者13 例，年齡為29～76 歲，平均年齡58.7 歲，其中：腺癌18例，鱗癌18 例，腺鱗癌3 例，大細(xì)胞癌2 例。術(shù)后病理分期I 期患者18 例，II 期患者20 例，IIIa 期患者3 例。 兩組患者的性別、年齡、病理類型、術(shù)后病理分期及病情程度等比較，P > 0.05，兩組間無(wú)明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)，麻醉方法采用單腔或雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)切除前外側(cè)切口肺葉，并清掃縱膈淋巴結(jié)，術(shù)后對(duì)各站淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記并送到病理中心進(jìn)行檢查。

治療組：麻醉方式采用雙腔管氣管插管全身麻醉，健側(cè)肺通氣，臥位取健臥位，置鏡孔取腋中、后線第6～8 根根骨之間，做1.5cm 切口， 操作口去腋前與腋后線之間腋下第4 或第5 肋間隙，做一6～8cm 的切口，若大出血時(shí)或感覺(jué)手術(shù)困難可將切口延長(zhǎng)2cm，或在腋后線第6 或第7 肋間隙作一長(zhǎng)約2cm 的輔助操作口。胸腔鏡下肺葉的切齒以及清掃縱膈淋巴結(jié)的方法和常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)的方法類似。 為縮短麻醉時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，可選用一次性的腔內(nèi)器械，如Endo GIA 30—2.5 或Hemalock 血管夾處理肺門(mén)動(dòng)、靜脈.閉合器釘合支氣管殘端，Endo GIA 45—3.5、60—3.5 或GIA 80.3.8 等處理肺裂或肺組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 取95%可信區(qū)間，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后近期指標(biāo)比較

兩組間患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間比較，P < 0.01，兩組間差異有顯著性，胸腔鏡輔助治療的各項(xiàng)均小于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組近期指標(biāo)對(duì)照比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組近期指標(biāo)對(duì)照比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后當(dāng)日引流量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）治療組對(duì)照組41 41 176±55 178±62 4.7±1.4 13.9±4.7 315±53 383±49 157±53 213±55 5.4±1.5 9.9±3.1

表2 治療組與對(duì)照組患者術(shù)后遠(yuǎn)期指標(biāo)對(duì)照表（%）

2.2 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期指標(biāo)比較

對(duì)出院患者隨訪、觀察3年，治療組：I 期、II 期和IIIa 期患者術(shù)后1年和3年生存率分別為(98.3%、84.9%)、(90.9%、57.9%) 和(86.1%、33.9%)； 傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)組:I 期、II 期和IIIa 期患者術(shù)后1年和3年生存率分別為(98.9%、85.7%)、 (91.2%、58.8%)和(85.9%、34.1%)。 兩組患者術(shù)后生存率比較, P>0.05,表明差異無(wú)顯著性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

由本文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得知，兩組間患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間比較，胸腔鏡輔助治療的治療效果要優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除的治療方法。 主要因?yàn)樾厍荤R輔助治療要求醫(yī)生的技術(shù)水平要高，要求其對(duì)于肺門(mén)解剖非常熟悉，所以切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后當(dāng)日引流量及住院時(shí)間均小于常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除的治療。

由上文表2 得知，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的比較，胸腔鏡輔助治療的治療效果也不遜色于常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除的治療效果。 表明其也可以徹底切除腫瘤及淋巴結(jié)，并且腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)率很小?？偟膩?lái)說(shuō)胸腔鏡輔助治療創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翁毅敏,蔡松旺,廖洪映，等.胸腔鏡輔助與常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除治療肺癌的療效對(duì)比[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2009,30 (2):165-166,169.

[2] 范盛浩. 電視胸腔鏡肺葉切除與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的比較研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2009.

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