糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)篩查及隨訪管理體會

張昊志 湛天嬌

1. 中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南長沙 410000；2.愛爾眼科醫(yī)院集團，湖南長沙 410015

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日～2010年10月31日在愛爾眼科醫(yī)院集團建立了DR 篩查中心，將長沙市三個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心記錄在冊所有糖尿病患者作為篩查對象。

1.2 篩查前準(zhǔn)備

①明確篩查對象；②病例登記；③知情同意：醫(yī)師和社區(qū)工作者一起對患者進行DR 的健康宣教，取得其篩查的知情同意；④篩查地點及環(huán)境設(shè)置：選取單獨的可簡單改為暗室的房間（需進行眼底攝片）；⑤物品準(zhǔn)備；⑥患者準(zhǔn)備；⑦檢查人員的要求：具有相關(guān)知識和經(jīng)驗的眼科醫(yī)師1 名，配備1 名社區(qū)內(nèi)科醫(yī)師、1名眼科護士及1 名眼底攝像技師協(xié)助。

1.3 DR 篩查過程中的管理

使用免散瞳眼底攝像系統(tǒng)對所有患者進行拍片檢查（散瞳檢查建議在院內(nèi)進行），攝片要求為：黃斑中心凹離圖片邊緣＞2DD，且中心凹1DD 內(nèi)的血管能看清，視盤任何部分離圖像邊緣＞2DD，且視盤表面的血管清晰可見。 由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師現(xiàn)場進行初步閱片、分級，并對患者進行隨診、治療指導(dǎo)。

1.4 篩查隨訪管理

①根據(jù)第1 次眼底檢查結(jié)果決定隨訪方案。

②告知患者有無DR 病變，詳細(xì)記錄當(dāng)次檢查結(jié)果，向患者、社區(qū)提供書面檢查結(jié)果并告知下次隨訪時間。

③隨訪方法：將篩查記錄表復(fù)印件予以患者，囑其按期去眼科醫(yī)院檢查。 篩查組對患者病歷資料建檔，以便完善。

2 結(jié)果

2.1 篩查率和隨訪率

①篩查率：共納入486 例研究對象，對所有病例均進行了臨床資料登記及眼底篩查，篩查率為100%。 ②隨訪率：在第1 次眼底檢查6 個月后對所有病例進行了電話問卷隨訪調(diào)查。 共有76例失訪，失訪率為15.64%；拒絕問卷調(diào)查患者27 例，最終完成隨訪病例383 例。 其中男177 例(46.21%)，女206 例(53.79%)。

表1 DR 臨床處理原則

2.2 篩查結(jié)果

在383 例完成篩查及隨訪的病例中，DR 患病率為12.5%。需要激光治療的病例為26 例，占6.79%，需手術(shù)治療的為6 例，占1.57%。 經(jīng)及時治療，視網(wǎng)膜病變得到控制，未出現(xiàn)失明病例。

3 討論

嚴(yán)格執(zhí)行篩查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范篩查流程。 加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的合作與溝通，現(xiàn)場組織秩序好，資料收集完備，與患者溝通較充分，降低失訪率。本組52 例2 級以上DR 病變，通過篩查，及時發(fā)現(xiàn)及治療，未發(fā)生失明，有效降低了DR 的危害。若未及時診斷和治療，致盲幾率將很高，視力預(yù)后也不理想。

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