勾洪良 趙俊亭 李?lèi)?ài)華
山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院口腔科,山東陽(yáng)信 251800
口底表皮樣囊腫多見(jiàn),但伴舌部瘺管者臨床罕見(jiàn),該科于2007年11月6日收治1 例,報(bào)道如下。
患者,女性,31 歲??诘啄[痛、影響進(jìn)食及語(yǔ)言,并反復(fù)發(fā)作2 個(gè)月,曾在三家醫(yī)院就診,未明確診斷,給予靜點(diǎn)消炎藥治療,癥狀好轉(zhuǎn)但反復(fù)發(fā)作。 查體:左側(cè)口底輕度腫脹,口底及舌腹部粘膜無(wú)紅腫,擠壓左側(cè)頜下腺區(qū)時(shí),未見(jiàn)膿性液體自導(dǎo)管口溢出;雙合診:左側(cè)口底腫脹,觸及一質(zhì)軟腫塊,邊界不清;舌尖背部、距舌尖約1 cm 見(jiàn)一瘺管口,舌活動(dòng)后或擠壓左側(cè)口底時(shí)有白色膿性液體自管口溢出,用淚道探針探查瘺管,見(jiàn)瘺管自舌尖背部穿過(guò)舌尖至舌腹部粘膜下。 自瘺管口注入35%泛影葡胺,X線片示:瘺管自舌尖通向口底腫。 入院診斷:左側(cè)口底腫物伴舌部瘺管。
完善各項(xiàng)檢查后,在局麻下行左側(cè)口底腫物及舌部瘺管摘除術(shù)。手術(shù)于舌背部瘺管口插入硬膜外麻醉導(dǎo)管并注入亞甲藍(lán),沿瘺管口做一梭形切口,劈開(kāi)舌尖、沿瘺管鈍性分離,見(jiàn)瘺管自舌尖背部穿過(guò)舌尖向下、走行于舌腹部粘膜下,達(dá)口底;再于左舌下皺襞外側(cè)做一切口,切開(kāi)粘膜,沿瘺管向周?chē)蛛x,見(jiàn)3 cm×3 cm×2 cm大小的囊性團(tuán)塊(圖1),質(zhì)軟,與周?chē)M織無(wú)明顯粘連,將瘺管及口底囊性團(tuán)塊一并完整摘除。 術(shù)后病理診斷:(口底)表皮樣囊腫。 術(shù)后切口愈合良好,7 d 出院。 本病例隨訪2年,腫物無(wú)復(fù)發(fā)。
皮樣囊腫及表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時(shí)使遺留于組織中上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫;也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成,皮樣囊腫及表皮樣囊腫多位于口底部,表皮樣囊腫還可發(fā)生于額部、眼瞼、眶外側(cè)壁、耳后等,腫塊質(zhì)地硬度中等,有面團(tuán)樣感覺(jué),于皮膚或粘膜無(wú)粘連,穿刺時(shí)抽不出內(nèi)容物或抽出黃白色干駱樣物質(zhì)或乳白色豆渣樣分泌物。
表皮樣囊腫臨床多見(jiàn),但伴有舌尖部瘺管者少見(jiàn)該病例患者無(wú)外傷、手術(shù)史,先天性因素可能是其發(fā)病因素,未發(fā)病前因囊腫逐漸由小變大,患者適應(yīng)而未發(fā)覺(jué),發(fā)生感染后影響語(yǔ)言及進(jìn)食而致就診。 此病的主要治療手段為手術(shù)摘除,且極少?gòu)?fù)發(fā),該病例隨訪2年,腫物無(wú)復(fù)發(fā)。 附圖片。
圖1 術(shù)后切除標(biāo)本
圖2 術(shù)中照片1
圖3 術(shù)中照片2
圖4 術(shù)前CT
圖5 術(shù)前全景X 線片