2種放射影像學(xué)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的研究

張和平

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410004

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(ADA)是嚴(yán)重威脅人類生命的大血管疾病，其發(fā)病率雖較低，但死亡率卻較高，快速而準(zhǔn)確診斷成為挽救生命關(guān)鍵[1]。 隨著CT、MRI 無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，其在ADA 臨床診斷中取得良好效果。在此分析本院手術(shù)證實(shí)ADA 患者行CT 和MRI 的資料，并對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院2006年2月-2011年9月100 例手術(shù)證實(shí)為ADA 患者，男65 例，女35 例，年齡31～78 歲。 其中，64 例突發(fā)性胸背部痛、9 例心悸伴呼吸困難、19 例上腹部疼痛，8 例無(wú)明顯癥狀。 患者均行64 層螺旋CT 和MRI 檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查 采用GE 公司Light Speed 64 層螺旋CT。 掃描參數(shù)： 電壓120kV， 電流500 mA， 準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm， 螺距1.375：1，矩陣512×512，顯示野36 cm。 掃描時(shí)間7～10 s。 以主動(dòng)脈上方水平至恥骨聯(lián)合水平為掃描范圍。 掃描數(shù)據(jù)重建成0.625mm 橫斷面圖像，AW4.2 對(duì) 橫斷面圖像進(jìn)行VR、MPR 及MIP 處理，對(duì)破口部位、圖像夾層的有無(wú)、夾層和主要分支血管的累及范圍、真假腔的密度及假腔內(nèi)血栓形成等資料進(jìn)行記錄。

1.2.2 MRI 檢查 采用GE1.5T 超導(dǎo)MRI 系統(tǒng)。 胸前心電門(mén)控技術(shù)、呼吸補(bǔ)償，橫斷面T1WI、T2WI 分別為自旋回波和快速自旋回波序列；T1WI：R-P 期間回波時(shí)間為9～12 ms；T2WI：2～4 個(gè)RP 期間回波時(shí)間為90～100 ms。 層間距3 mm，層厚7 mm。 范圍：主動(dòng)脈弓上2 cm 至髂總動(dòng)脈分叉處下2 cm。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)

采用DeBakey 分類法[2]，將所有患者分為I、Ⅱ和Ⅲ型。

2 結(jié)果

100 例患者中I 型39 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型51 例。 CT 和MRI檢出率和準(zhǔn)確率均為100%。

2.1 CT 影像學(xué)表現(xiàn)

①夾層破口：CT 顯示破口分別位于動(dòng)脈韌帶附近(51 例)、升主動(dòng)脈根部(29 例)及腎動(dòng)脈開(kāi)口以下水平(20 例) (圖1、2)。 ②主動(dòng)脈夾層的累及范圍：CT 顯示主要累及動(dòng)脈韌帶附近至髂動(dòng)脈52 例；升主動(dòng)脈根部至髂動(dòng)脈22 例；升主動(dòng)脈根部至胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈交界處9 例；腎動(dòng)脈開(kāi)口以下5 cm 至髂動(dòng)脈17 例。③分支血管夾層累及：CT 顯示分支血管夾層主要為腸系膜上動(dòng)脈不同程度狹窄(28 例)、腸系膜上動(dòng)脈夾層(18 例)(圖2)及腎動(dòng)脈不同程度狹窄(54 例)1 例左腎血供障礙(圖3)。④真假腔：CT 影像學(xué)均可顯示真假腔，26 例真假腔密度相似， 真腔密度大于假腔74 例；假腔內(nèi)不同程度血栓47 例，其中11 例患者幾乎完全形成血栓(圖4)。

2.2 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)

①真假腔：MRI 冠狀位自旋回波序列T1 加權(quán)像顯示出了降主動(dòng)脈夾層、中央真腔，周?chē)鸀榧偾?圖5)。其中49 例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)附壁血栓形成。 ②內(nèi)膜片：47 例MRA 內(nèi)膜片為低信號(hào)影，呈直線、環(huán)狀及螺旋狀。 ③內(nèi)膜破口：MRI 可較好顯示患者M(jìn)RA 內(nèi)膜破口(圖6)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

主動(dòng)脈夾層血管成像檢測(cè)的主要目標(biāo)為明確主動(dòng)脈夾層的存在、分型，夾層范圍，主要分支血管血流灌注，主動(dòng)脈周?chē)[及假腔的通暢性與真腔受壓程度等。 隨著CT、MRI 無(wú)創(chuàng)影像技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)已成為ADA 診斷首選和最可靠檢查方法[3]。

64 層螺旋CT 掃描速度快，并能診斷主動(dòng)脈夾層、內(nèi)膜破口的位置、 夾層和主要分支血管累及情況及血栓形成等。 MRI 較CT 更易顯示真假腔、內(nèi)膜片及夾層全貌、破口及分支受累情況，結(jié)合其無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn)，患者更易接受；但MRI 設(shè)備昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且MRI 檢查耗時(shí)長(zhǎng)，不利于重癥患者搶救[4]。

本研究表明，CT 和MRI 對(duì)ADA 檢出率、 診斷準(zhǔn)確率均為100%，在病變分型方面其有重要的臨床價(jià)值，應(yīng)根據(jù)臨床情況，做出恰當(dāng)選擇，以減少漏誤診。

[1] 肖彬,白姣,董曉明,等.診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)比較[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(6):928-930.

[2] 包永軍,伏輝,李陽(yáng).主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的CT 和MRI 診斷[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(7):877-879.

[3] 劉健,謝立旗.多層螺旋cT 血管成像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥雜志,2009,26(4):33.

[4] 史福俊,馬麗.主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(1):63.