改良保留灌腸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者療效的研究

王嵐 許燕玲 胡三蓮 鄒靜 張仲翡 陳琦

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200233）

改良保留灌腸法對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者療效的研究

王嵐 許燕玲 胡三蓮 鄒靜 張仲翡 陳琦

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，上海200233）

目的 探討應(yīng)用保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎更好的方法。方法 選擇2010年12月～2011年12月住院符合條件的潰瘍性結(jié)腸炎患者200例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。兩組均采用相同的藥物治療，保留灌腸14 d。觀察組采用改良保留灌腸法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)保留灌腸法。結(jié)果觀察組和對(duì)照組的灌腸藥物保留時(shí)間分別為（7.02±1.89）h和（5.23±2.11）h，差異有顯著意義（P＜0.05）；兩組患者灌腸后腹瀉、腹痛、膿血便、血沉和C反應(yīng)蛋白均較之前好轉(zhuǎn) （P＜0.05）；灌腸后觀察組腹痛、腹瀉、膿血便癥狀和C反應(yīng)蛋白積分較對(duì)照組減輕，差異有顯著意義（P＜0.05），兩組患者灌腸后的血沉積分差異無顯著意義（P＞0.05）。結(jié)論 改良保留灌腸法操作方便，能盡可能避免因保留灌腸前腸道清潔準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致的療效差異，改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良保留灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎 護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因尚未明確的慢性腸道疾病，病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，逐年加重，本病治愈難度較大，復(fù)發(fā)率高，被 WHO列為現(xiàn)代難治病之一［1］。為了提高保留灌腸法的療效，我科對(duì)保留灌腸方法進(jìn)行改良，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2011年12月住院符合條件的潰瘍性結(jié)腸炎患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的20～50歲的患者；（2）病變主要侵犯左半結(jié)腸、直腸患者；（3）知情同意，自愿并能配合治療的患者。排除急性暴發(fā)型或病情程度為重度的患者，以及有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，妊娠期、哺乳期婦女，具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、腎或影響其生存的嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別男 女 年齡（歲） 腹瀉（分） 腹痛（分） 膿血便（分） 血沉（分） C反應(yīng)蛋白積分（分）觀察組 100 64 36 36.13±11.92 5.29±1.09 5.13±1.42 5.31±1.32 5.43±1.76 5.54±1.58對(duì)照組 100 67 33 35.85±13.11 5.46±1.26 5.27±1.53 5.25±1.24 4.99±1.36 5.22±1.69 t值 －0.62 0.72 －0.42 1.52 1.47 P值0.60 0.53 0.69 0.56 0.45

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組均采用相同的藥物治療，保留灌腸14 d。

1.2.1 觀察組 采用改良保留灌腸法，每晚臨睡前患者自行解便后，給予溫生理鹽水（37～38℃）500 ml灌腸清潔腸道，1 h后給予藥物保留灌腸，保留灌腸時(shí)臀部墊高10°～20°，灌腸液溫度為37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)保留灌腸法，每晚臨睡前患者自行解便后，給予藥物保留灌腸，保留灌腸時(shí)臀部墊高10°～20°，灌腸液溫度為37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 灌腸后藥物保留時(shí)間。

1.3.2 患者腹瀉、腹痛、膿血便情況 （1）腹瀉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：無腹瀉，記0分；輕度腹瀉：每日＜4次，記3分；中度腹瀉：每日＜4～6次，記6分；重度腹瀉：每日＞6次，記9分；（2）腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用數(shù)字分級(jí)法，正常：無腹痛，記0分；輕度腹痛：＜4，記3分；中度腹痛：4～7，記6分；重度腹痛：＞7，記9分；（3）膿血便評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：無膿血便，記0分；輕度：少量膿血，記3分；中度：膿血便為主，記6分；重度：全部膿血便或便新鮮血，記9分。

1.3.3 血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo) （1）血沉（ESR）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：男0～26 mm／h，女0～21 mm／h，記 3 分；異 常：男 ＞26 mm／h，女 ＞21 mm／h，記6分；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常：＜10 mg／L，記3分；異常：＞10 mg／L，記6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s，分）

ESR CRP觀察組 100 7.02±1.89 2.27±1.18 2.41±1.62 1.72±1.28組別 例數(shù) 藥物保留時(shí)間（h） 腹瀉 腹痛 膿血便3.45±1.52 3.07±1.22對(duì)照組 100 5.23±2.11 3.31±1.51 3.03±1.52 2.27±1.09 3.57±1.15 3.51±1.31 t值 3.145 －3.31 3.29 －3.60 1.59 2.23 P值0.02 0.01 0.00 0.00 0.52 0.04

3 討論

3.1 藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng) 藥物保留灌腸是治療UC的重要手段之一，它可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，從而有效地發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，以促進(jìn)組織血液通暢，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體新陳代謝，從而達(dá)到消除潰瘍的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道給藥主要依賴藥物溶于直腸分泌液中，然后透過黏膜而被吸收，可減少藥物對(duì)胃的刺激，減輕消化道不良反應(yīng)，易被患者接受［2］。研究表明，保留灌腸藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間越長(zhǎng)，療效越佳［3］。本研究采用改良保留灌腸法后，觀察組（7.02±1.89 h）與對(duì)照組（5.23±2.11 h）比較，藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.2 患者腹痛、腹瀉、膿血便癥狀減輕 傳統(tǒng)保留灌腸前，因普通腸道準(zhǔn)備后（即患者自行排便后），腸道尚未完全清潔，仍有部分糞塊粘附于腸壁上，影響保留灌腸藥物在腸道的吸收。但UC患者也不宜采用清潔灌腸來準(zhǔn)備腸道，因這樣會(huì)刺激腸道，加重排便感，不利于藥物保留，同時(shí)引起大腸黏膜充血加劇。本研究采用改良保留灌腸法后，觀察組腹痛、腹瀉、膿血便癥狀較對(duì)照組少，兩組間腹瀉、腹痛、膿血便積分比較，差異有顯著意義（P＜0.05），觀察組患者經(jīng)改良保留灌腸法治療后，在總體上較對(duì)照組的腹痛、腹瀉、膿血便癥狀減輕。從而說明，改良保留灌腸法對(duì)于本病的治療比傳統(tǒng)保留灌腸法有著更好的療效，能夠改善UC患者的癥狀。

3.3 有效降低ESR、CRP水平 ESR是一種非特異性試驗(yàn)指標(biāo)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病，但可作為觀察病情變化和療效的指標(biāo)，ESR加速表示病情復(fù)發(fā)和活躍，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，ESR也逐漸恢復(fù)正常。CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。另外，越來越多的證據(jù)表明CRP不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過程，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。謝芳等研究表明［4］，UC患者的臨床嚴(yán)重程度與血清ESR、CRP水平之間密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后ESR、CRP積分比較，均明顯下降，差異有顯著意義（P＜0.01），治療后CRP積分觀察組與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.05），但兩組患者灌腸后的血沉積分差異無顯著意義（P＞0.05）。采用保留灌腸治療 UC，使患者ESR、CRP下降，病情好轉(zhuǎn)，采用改良保留灌腸法對(duì)CRP下降更明顯，效果優(yōu)于傳統(tǒng)法。

［1］A.L.Hart，S.C.Ng.Review article：the optimal medical management of acute severe ulcerative colitis［J］.Aliment Pharmacol Ther 2010，32：615－627.

［2］李筑慧，李艷靜，張春玲，等.清潔灌腸提高中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭療效的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（13）：1194－1195.

［3］張才妹.脈沖推注式保留灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（13）：1197－1198.

［4］謝芳，劉占舉.C反應(yīng)蛋白對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：188－189.

Study on the effectiveness of improved retention enema for patients with ulcerative colitis

Wang Lan，Xu Yanling，Hu Sanlian，etc
（The Sixth Affiliated People＇s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233）

Objective To study a practical and effective improved retention enema method for clinical treatment of ulcerative colitis.Method 200 patients with ulcerative colitis in our hospital from December 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group and control group.The two groups were using the same drug treatment，retention enema for 14 days.The observation group was treated with improved retention enema，while the control group used the traditional retention enema.Result The drug retention time of the observation group（7.02±1.89）h was significantly higher than that of control group（5.23±2.11）h（P＜0.05）.The symptoms such as diarrhea，abdominal pain，bloody stool，ESR and creative protein in two groups were improved than before（P＜0.05）.After retention enema，the scores of diarrhea，abdominal pain，bloody stool and CRP were significantly different between two groups（P＜0.05）；though no statistic difference was found in ESR.Conclusion The improved retention enema was convenient in operating and avoiding the differences in efficacy because of the unsuitable intestinal preparation.It was so effective in improving patients’symptoms and signs.It’s worthy of clinical application.

Improved retention enema Ulcerative colitis Nursing

立項(xiàng)課題：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院內(nèi)立項(xiàng)課題（編號(hào)：Jyh1104）

王嵐（1967－），女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

許燕玲

R472，R452，R574.62

A

1002－6975（2012）16－1501－03

2012－03－01）