重癥腹部外科疾病術(shù)后影響血氧飽和度的相關(guān)因素分析及護(hù)理

丁衛(wèi)萍 馬興濤 邱智泉 張蜀豫

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科，上海200438）

重癥腹部外科疾病術(shù)后影響血氧飽和度的相關(guān)因素分析及護(hù)理

丁衛(wèi)萍 馬興濤 邱智泉 張蜀豫

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科，上海200438）

目的 探討腹部外科重大疾病術(shù)后血氧飽和度（Sp O2）的影響因素。方法Logistic回歸分析我科腹部外科重大疾病手術(shù)后病例40例，進(jìn)行Sp O2相關(guān)因素探討。結(jié)果 高血壓病、吸煙、術(shù)后并發(fā)癥，為腹部外科重大疾病術(shù)后影響Sp O2的相關(guān)因素。結(jié)論 通過對(duì)腹部外科重大疾病術(shù)后影響Sp O2的相關(guān)因素分析，幫助醫(yī)務(wù)人員及早發(fā)現(xiàn)病人低氧血癥，及時(shí)分析處理，提出預(yù)見性護(hù)理對(duì)策，提高了患者術(shù)后低氧血癥的治療效果。

腹部術(shù)后患者 血氧飽和度 相關(guān)因素 護(hù)理

Abdominal surgery patients Oxygene saturation Related factors Nursing

脈搏血氧飽和度（Sp O2）作為一種無創(chuàng)、操作簡單、反應(yīng)快速、可靠的連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)，已得到臨床醫(yī)護(hù)人員的公認(rèn)。因此，在一定條件下，監(jiān)測Sp O2可以反映血液中的血氧濃度［1］。在臨床缺氧癥狀不明顯的情況下，能敏感地檢測出陣發(fā)性低氧血癥的發(fā)生，為臨床搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2011年3月我科腹部外科重大疾病術(shù)后病例40例，在病人入院時(shí)和術(shù)后常規(guī)進(jìn)行SpO2監(jiān)測，結(jié)果入院時(shí)所有病人Sp O2均在95%以上，術(shù)后病人Sp O2發(fā)生了不同程度的改變。根據(jù)患者術(shù)后Sp O2情況分為兩組進(jìn)行研究：A組為Sp O2在93%以下異常組20例，B組為Sp O2在95%以上的正常組20例，兩組患者手術(shù)種類（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)種類 （例）

1.2 監(jiān)測方法 選擇健康的手指或足趾將PO探頭夾于指（趾）端，儀器約5 s左右可顯示Sp O2和脈率數(shù)值。PO連續(xù)監(jiān)測時(shí)每2 h應(yīng)更換1次探頭安置部位，以免引起局部血液循環(huán)障礙或引起手指不適感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多因素分析運(yùn)用二分類Logistic回歸進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患者術(shù)后SpO2影響因素對(duì)照表 （例）

2.1 單因素分析 高血壓病、吸煙、疼痛、并發(fā)癥、年齡為影響因素：有高血壓病史患者術(shù)后血氧飽和度比沒有高血壓病史者差（P＝0.013），有吸煙史患者術(shù)后血氧飽和度比沒有吸煙史者差（P＝0.013），術(shù)后有疼痛患者術(shù)后血氧飽和度比術(shù)后無疼痛者差（P＝0.011），術(shù)后有并發(fā)癥患者術(shù)后血氧飽和度比術(shù)后無并發(fā)癥者差（P＝0.001），年齡大的患者術(shù)后血氧飽和度比年齡小的患者差（P＝0.000）。

2.2 多因素分析（Logistic回歸） 高血壓病、吸煙、術(shù)后并發(fā)癥，為影響外科重大疾病術(shù)后患者血氧飽和度的因素，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.008、0.008、0.002）。有高血壓病史患者術(shù)后發(fā)生血氧飽和度下降的概率是沒有高血壓病史患者的12.681倍，有吸煙史患者術(shù)后發(fā)生血氧飽和度差的概率是沒有吸煙史患者的12.681倍，有術(shù)后并發(fā)癥患者術(shù)后發(fā)生血氧飽和度差的概率是沒術(shù)后并發(fā)癥患者的40.628倍。

3 護(hù)理

3.1 高血壓病 排除一切危險(xiǎn)因素，戒除不良生活習(xí)慣；控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持體育鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查；加強(qiáng)健康宣教。告之病人堅(jiān)持長期服藥的重要性及必要性，以血壓降至正?；蜉^基礎(chǔ)血壓下降20%為治療目標(biāo)，患者入院時(shí)口服降壓藥血壓控制良好者，繼續(xù)原方案，直至術(shù)晨［2］。術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，臨床常用藥物有：硝苯地平片10 mg舌下含服或者0.9%氯化鈉46 ml加硝酸甘油20 mg，根據(jù)血壓監(jiān)測情況，遵醫(yī)囑使用輸液泵精確調(diào)整用藥劑量，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，將血壓控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。

3.2 吸煙 向其解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，協(xié)助患者術(shù)前2周戒煙。術(shù)前教會(huì)病人進(jìn)行正確的咳嗽、咳痰訓(xùn)練和深呼吸。深呼吸訓(xùn)練在麻醉完全清醒后即應(yīng)開始，并做有效咳嗽，同時(shí)教會(huì)病人雙手保護(hù)切口以減輕咳嗽引起的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，遵醫(yī)囑予氣道濕化、霧化吸入及使用化痰藥物等。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥 胸水、腹水、肺炎、肺水腫術(shù)后病人完全清醒，6 h后即取半臥位，半臥位使膈肌下降，有利于肺通氣，同時(shí)便于咳嗽排痰，有利于胸腔、腹腔有效引流。術(shù)后早期下床活動(dòng)是術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，可刺激通氣／灌注增加，促進(jìn)分泌物清除及氧合作用［3］。若病人生命體征穩(wěn)定，術(shù)后6 h即可鼓勵(lì)病人在床上適當(dāng)活動(dòng)，如協(xié)助病人在床上翻身、叩背2～4 h一次，協(xié)助患者正確咳嗽、咳痰，預(yù)防肺炎、肺不張發(fā)生。遵醫(yī)囑合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，保持出入量的平衡，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

3.4 疼痛 重視病人的疼痛主訴，積極采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，避免因疼痛而引起Sp O2下降。通常腹部手術(shù)病人常予硬膜外或靜脈內(nèi)持續(xù)鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果因人而異。文獻(xiàn)報(bào)道，病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）效果好，鎮(zhèn)痛藥物用量少，可以有效改善術(shù)后呼吸功能［4］。由于鎮(zhèn)痛效果明顯，病人可自由呼吸，避免因切口疼痛而減少呼吸活動(dòng)度，限制肺膨脹，減少潮氣量，從而保證每分鐘通氣量。同時(shí)充分鎮(zhèn)痛有利于咳嗽排痰，有助于預(yù)防術(shù)后肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，避免發(fā)生低氧血癥。

3.5 其他相關(guān)措施

3.5.1 加強(qiáng)圍手術(shù)期營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)狀況是影響手術(shù)安全性的主要因素之一，其中主要是血紅蛋白和血漿白蛋白的濃度，這兩者不僅是影響機(jī)體供氧的重要因素，也對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，在擇期手術(shù)的病人應(yīng)糾正至正常［6］。

3.5.2 腹部術(shù)后常規(guī)氧療 根據(jù)Sp O2監(jiān)測結(jié)果選擇腹部外科重大疾病術(shù)后給氧時(shí)間及氧流量，一般腹部外科重大疾病術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧2～3 L／min，持續(xù)24～48 h；肝葉切除量大、嚴(yán)重肝硬化、術(shù)中肝門阻斷時(shí)間長，應(yīng)延長吸氧時(shí)間。在氧氣撤除前、后常應(yīng)規(guī)監(jiān)測一次Sp O2，保證Sp O2在95%以上，方可遵醫(yī)囑撤除氧氣。氧流量的大小直接影響Sp O2的數(shù)值，故臨床應(yīng)用Sp O2監(jiān)測，對(duì)調(diào)整氧流量具有科學(xué)性、可靠性。

3.5.3 加強(qiáng)老年患者術(shù)后Sp O2監(jiān)測 老年人氧儲(chǔ)備能力差，對(duì)缺氧的耐受性差、代償能力差，任何暫時(shí)性通氣不足、氧濃度下降均可使Sp O2下降，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，甚至全身衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。故要注意患者生命體征及全身情況的觀察，及時(shí)阻止低氧血癥的發(fā)生。氧氣撤除前、后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測一次Sp O2，保持Sp O2在95%以上方可撤除氧氣。

3.5.4 避免干擾因素 如果是干擾因素引起的Sp O2讀數(shù)偏低，但是血?dú)夥治鲋械腜aO2和SaO2正常，則不必過于依賴Sp O2的讀數(shù)值，而應(yīng)嚴(yán)密觀察病情、注意病人的神志及呼吸情況、遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治龅?，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者的病情變化。

［1］Millerrd.Anesyhesia［M］.5th.ed.New York：Church－ill Liv.ingstone，2001：1264.

［2］王天寶，林維浩，葉志君，等.胃腸道惡性腫瘤并發(fā)高血壓的圍手術(shù)期處理策略［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1526－1527.

［3］ 張淋西.術(shù)后肺不張和肺炎的發(fā)病機(jī)理及護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15（2）：158.

［4］Owen HK，Luger MT，lhley AH，et al.The effect of fentanyl ad ministered epidurally by patient－controlled analgesia，continuous infusion，or a combined technique of oxyhaemoglobin saturation af，ter abdominal surgery［J］.Anaesthesia，1993，48（3）：20－24.

［5］ 朱 蕾，劉又寧，鈕善福.臨床呼吸生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：444－445.

［6］ 羅曉風(fēng)，王仙園.血氧監(jiān)測技術(shù)與研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22（1）：9－11.

R473.6

B

1002－6975（2012）16－1481－02

丁衛(wèi)萍（1981－），女，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

馬興濤

2012－02－08）