個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討

侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

（云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，云南 昆明650021）

個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討

侯麗莉 王峻 廖鵬 李滔

（云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心，云南 昆明650021）

目的 對創(chuàng)傷骨科患者進行個體化疼痛管理，探討其對圍手術(shù)期疼痛控制的影響。方法 將2010年3月～9月收治的112例骨科創(chuàng)傷患者，隨機分為觀察組與對照組。觀察組由疼痛管理組進行個體化疼痛管理。對照組則按常規(guī)處理。比較兩組患者疼痛控制效果，睡眠時間及疼痛控制滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛控制效果及滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.001）；觀察組睡眠時間長于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 疼痛管理組對患者進行個體化疼痛管理，能有效控制圍手術(shù)期疼痛，提高患者舒適度及滿意度。

創(chuàng)傷骨科 疼痛管理 圍手術(shù)期 鎮(zhèn)痛 護理

Trauma Pain management Peri－operation period Analgesic Nursing

疼痛是創(chuàng)傷骨科患者首要及共有癥狀，我科自2010年3月創(chuàng)建無痛病房，成立疼痛管理組，自患者入院即全面評估患者，進行個體化疼痛管理。有效控制圍手術(shù)期疼痛，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3～9月收治創(chuàng)傷骨科符合入選標準的112例患者，隨機分為觀察組和對照組。患者入選標準為：單純創(chuàng)傷性骨折，無顱腦及內(nèi)臟損傷，無嚴重藥物過敏史，無消化道潰瘍，無冠狀動脈搭橋史。兩組患者一般資料比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：由責(zé)任護士進行常規(guī)疼痛教育，主管醫(yī)生按常規(guī)，分階梯在長期醫(yī)囑上使用鎮(zhèn)痛藥，護士執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物為塞來昔布、帕瑞昔布和鹽酸布桂嗪，鹽酸哌替啶。

1.2.2 觀察組：采取個體化疼痛管理，即從患者入院開始，在入院后8 h內(nèi)，由管理組（醫(yī)師麻醉師和護理共同組成）護士對患者進行評估，評估內(nèi)容包括患者對疼痛的認知，健康史、體重、年齡、以往疼痛經(jīng)歷、手術(shù)史、服藥史、藥物過敏史、社會心理狀況及對鎮(zhèn)痛效果的期望。根據(jù)評估情況對該患者進行有針對性的疼痛知識教育，教會患者疼痛評分。管理組醫(yī)師完善患者相關(guān)檢查，評估患者的創(chuàng)傷程度，手術(shù)時間長短，手術(shù)范圍大小，根據(jù)檢查結(jié)果及評估情況針對該患者制定個體化鎮(zhèn)痛方案，進行有效的分梯級鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)痛方案包括術(shù)前、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、給藥時間及途徑，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉師負責(zé)。管理組護士實施鎮(zhèn)痛方案、給予心理疏導(dǎo)及非藥物干預(yù)，記錄并反饋鎮(zhèn)痛效果。對于疼痛控制效果不佳者管理組及時修改方案。

1.3 評價標準

1.3.1 疼痛控制滿意度比較?；颊叱鲈寒斕煊山M長統(tǒng)一發(fā)放休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houston Pain Outcome Instrument HPOI）［1］。使用其中的一個分量表即對疼痛控制方法的滿意度，包括五項內(nèi)容，每項均用0～10級數(shù)字評分法來評定，0表示沒有緩解、一點都不滿意，10表示完全緩解、非常滿意，分值越高表示滿意度越高。

1.3.2 疼痛評分比較。由培訓(xùn)過的護士詢問疼痛評分，以患者當天疼痛評分最高值代表疼痛強度。疼痛評分均選擇數(shù)字評定法（Number rating scale，NRS）［2］，0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。以兩組患者術(shù)后3 d疼痛評分作比較。

1.3.3 睡眠時間比較。住院期間，由護士通過夜間查房和每晨詢問患者及陪床家屬，得出患者每晚睡眠時間。以兩組患者術(shù)后3 d睡眠時間作比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者疼痛控制滿意度比較

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠時間比較（分或h，±s）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分及睡眠時間比較（分或h，±s）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)生及護士大多未進行相關(guān)疼痛知識培訓(xùn)。術(shù)后患者主訴疼痛時醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗給予鎮(zhèn)痛藥，沒有考慮相關(guān)因素，鎮(zhèn)痛手段單一被動，鎮(zhèn)痛效果欠佳。而觀察組由疼痛管理組進行專門的疼痛管理，充分評估患者情況及各方面影響因素，運用聯(lián)合用藥，多模式鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛等個體化鎮(zhèn)痛方案及心理疏導(dǎo)和非藥物干預(yù)等方法，有效控制患者圍手術(shù)期疼痛。疼痛控制效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.001）。

3.2 疼痛管理組自患者入院即對患者進行全面評估，制定術(shù)前術(shù)后個體化鎮(zhèn)痛方案，對疼痛進行專業(yè)管理。麻醉師負責(zé)術(shù)中鎮(zhèn)痛，使疼痛治療實現(xiàn)連續(xù)性無空白期，讓患者更舒適的度過圍手術(shù)期。

3.3 疼痛管理組以護士為基礎(chǔ)，由專業(yè)的醫(yī)生，麻醉師組成，對患者進行個體化疼痛管理，而不是千篇一律的模式化鎮(zhèn)痛。這種個體化體現(xiàn)在全面評估、疼痛教育、制定方案等方面。特別是護士的疼痛教育應(yīng)重視對患者的評估，評估能指導(dǎo)我們有針對性地對患者進行宣教，使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮(zhèn)痛效果，對于疼痛控制效果不佳者醫(yī)師修改方案。對疼痛患者實施全面、規(guī)范化疼痛護理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)院管理的一部分［3］。完善的疼痛管理體系及護－患－醫(yī)的三方配合提高了患者疼痛控制滿意度。

［1］沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究［J］.中華護理雜志，2006，11（41）：1049.

［2］張菊英，鄒瑞芳，葉家薇.五指法在疼痛強度評估中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2005，6（40）：409.

［3］熊根玉，孫小平，張達穎.疼痛規(guī)范管理的臨床應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：807.

R473.6，R683

A

1002－6975（2012）16－1477－02

云南省科技計劃項目（編號：2011FZ287）

侯麗莉（1977－），女，云南昆明，本科，護師，從事臨床護理工作

2012－02－08）