四川省各級醫(yī)院護理管理者開展優(yōu)質護理服務面臨困難的調查分析

吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學華西護理學院，四川 成都610041）

四川省各級醫(yī)院護理管理者開展優(yōu)質護理服務面臨困難的調查分析

吳曉琴 宋錦平 郭晶

（四川大學華西護理學院，四川 成都610041）

目的 通過調查護理管理者在開展優(yōu)質服務上遇到的困難，明確困難感的程度和內容。方法 采用自行設計的調查問卷，對四川省各級醫(yī)院160名護理管理者進行調查。結果 護理管理者在開展優(yōu)質服務上困難感依次是：護士的待遇，護士參與分級護理的制定，合理配置人力，保障工作不到位等。困難感不強的內容是：制定護理技術操作規(guī)程和崗位職責；根據病人需要協助病人的生活護理。結論 健全護理行政組織的支持系統(tǒng)，對開展優(yōu)質護理服務各項工作極為重要。

護士長 優(yōu)質護理 管理

Matron Quality nursing Management

2010年1月22日，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案的通知，在2011年又明確提出全國所有三級醫(yī)院都要推行優(yōu)質護理服務。為全面貫徹落實2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，四川省各級醫(yī)院陸續(xù)開展了“優(yōu)質護理示范服務”，并且一些醫(yī)院的優(yōu)質護理服務取得了良好效果，患者滿意度有了明顯提高。本文針對護理管理者在開展優(yōu)質服務過程中遇到困難的實際狀況進行調查研究，明確開展優(yōu)質服務的困難程度和困難內容，為醫(yī)院護理管理者提供依據，以利提高護理管理質量。

1 對象與方法

1.1 對象 為2011年11月參加四川省護理管理暨優(yōu)質護理服務培訓班的學員，來自四川省二三級綜合醫(yī)院和部分一級醫(yī)院的護理部主任、護士長、護理組長。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行現場調查，內容包括護理管理者的基本情況，醫(yī)院組織領導，臨床護理管理，臨床護理服務，支持保障措施5個方面的內容，開展優(yōu)質護理服務過程中所遇到的困難27項，調查問卷的全體項的Gronbach’sα信賴性系數0.92，4個維度全部Gronbach’sα信賴性系數都在0.7以上。調查采取無記名方式，利用會議結束的時間，集中發(fā)放、填寫，完成每份問卷大約需要10～20 min。評定方法：困難＝5分，比較困難＝4分，一般＝3分，不太困難＝2分，不困難＝1分。全部27項的合計得分為27～135分。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計與分析，采用百分數、均數描述一般資料；運用平均值、相關分析等方法描述護理管理者的基本情況及開展優(yōu)質護理服務的相關性。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

發(fā)放問卷160份，回收147份，回收率91.8%，有效回答率100%。

2.1 護理管理者的基本情況 （表1）

表1 護理管理者的基本情況

續(xù)表1 護理管理者的基本情況

調查對象年齡層≥40歲占32.7%，大專學歷88名占59.9%，主管護士73名占49.7%，護齡11～15年89名占60.5%，科護士長78名占53.1%，管理年限≤5年70名占47.6%，醫(yī)院級別二甲醫(yī)院62家占42.2%，三甲醫(yī)院21家占14.2%。

2.2 護理管理者在開展優(yōu)質護理服務的困難感（表2）

從表2的統(tǒng)計數據可看出：護理管理者在開展優(yōu)質護理服務困難程度從高到低依次順序是提高一線護士的待遇（35.4%），病房的口服、靜脈用藥統(tǒng)一配送（34.6%），合理控制加床（28.5%），根據患者的個體情況，護士參與醫(yī)師分級護理的制訂（28.5%），合理配置人力，床護比達到標準（25.8%）。

護理管理者在開展優(yōu)質護理服務工作中困難感得分最低的3項內容是：（1）根據整體護理要求，制訂／修訂常用臨床護理技術操作規(guī)程和標準；（2）制訂各級各類護士的崗位職責、工作標準流程和護理質量考核標準；（3）評估并根據病人需要，責任護士指導并協助病人的生活護理。

3 討論

針對醫(yī)院在開展優(yōu)質護理活動中存在的一些困惑問題，衛(wèi)生部及時在天津及揚州等地召開了“優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯系醫(yī)院培訓班及工作例會，目的是及時組織相關人士進行積極探索和引導，護理管理者通過開展優(yōu)質護理服務示范工程，在改善臨床護理服務質量的同時，總結經驗，完善臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制的同時，也自然會存在各種各樣的困難。本調查結果證實了這一點。

3.1 護士的收入低，薪酬分配不合理，后勤保障系統(tǒng)不到位，是開展優(yōu)質護理的最大困難 護士的工資待遇雖然逐年提高，但與同學歷、不同職業(yè)、不同工種的從業(yè)人員來說還是較低的。目前我國護理人員績效考核體系都存在著績效考核指標，缺乏科學性，大多數醫(yī)院領導重醫(yī)輕護，重經濟輕服務，認為優(yōu)質護理是護理部的事情。在具體執(zhí)行過程中，護理人員配置不合理，后勤保障不到位，都會影響優(yōu)質護理服務正常開展。護理管理者在開展優(yōu)質護理服務所遇到的困難與醫(yī)院領導重視程度，后勤保障支持系統(tǒng)及績效考核激勵機制有很大的相關性。所以在開展優(yōu)質護理服務時，護理管理者要多與醫(yī)院領導溝通，取得支持，完善后勤支持系統(tǒng)，保證藥品、物資供應等，提高服務質量，達到患者滿意。建立護士績效考核評價體系，要依據病人的滿意度、護理質量、護士的業(yè)務能力、護理工作量等，完善護士績效考核，建立激勵機制，根據工作的質和量賦予不同的獎金系數，體現高技術、高責任、高報酬的績效分配體制，激勵護士的工作積極性。

3.2 現行社會體制和保障機制問題與開展優(yōu)質護理服務困難感的關系 本研究結果顯示，在開展優(yōu)質護理服務的過程中，護理管理者認為醫(yī)院病人數量在增加，護理服務的范圍在擴大，護士人力資源不足，影響優(yōu)質護理服務的正常開展。目前國內各醫(yī)院仍遵循1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的相關要求進行護理人員的編配備［1］，病床與病房護士比例為1∶0.4。30多年后的今天，人們對健康的需求日益增加，護理服務不僅要滿足病人的各種要求，而且還將參與疾病的預防、保健等工作，特別是醫(yī)院的重點科室，護理人員不足，必將導致護理服務僅限于滿足患者的基礎性治療，難以擴大護理服務的內涵，無法滿足患者日益增長的護理服務需要。醫(yī)院護士配備不足，有兩方面的原因，一方面是絕對不足，醫(yī)院擴了床位，編制卻沒有及時增加，導致護士數量絕對不足，護士僅限于打針、輸液、發(fā)藥，其他的事由護工來做；另一方面是相對不足，有的醫(yī)院盲目多加床位，但護士卻沒有及時配備，導致護士相對不足。所以要想讓護理人員給病人提供優(yōu)質服務，護士的人力保障是前提，醫(yī)院必須科學配置護士，護理部具有調配全院護士的權利，根據各科室床位周轉及護理量，及時調整配置人員，建立健全護理薪酬和激勵機制，力爭達到合理護患比，保證臨床工作需要。

3.3 在護理級別的決策方面，醫(yī)生與護士需要加強溝通與協作 調查結果表明，根據患者的個體情況，護士參與醫(yī)師分級護理的制訂，有42位護理管理者（28.5%）認為是開展優(yōu)質護理的難點，其中二級醫(yī)院38位認為困難，這可能與1982年衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對分級護理依據提出了明確規(guī)定，即按病人病情輕重緩急，護理級別分為4級［2］。30年來，各醫(yī)院臨床醫(yī)生均沿用此規(guī)定，在確定護理級別時，較多地考慮病人病情，而較少關注病人生活自理能力。2009年，衛(wèi)生部制訂的《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》明確要求，應當以患者的病情和自理能力為依據，并根據患者的情況變化動態(tài)調整護理級別。在護理級別的決策方面，醫(yī)生和護士需要加強溝通與協作，從調查結果表明，絕大多數科室是由醫(yī)生來確定病人的護理級別。這種情況在全國絕大多數醫(yī)院普遍存在。從調查結果中得知，護士普遍認為人力資源不足和目前護理工作模式是影響護士根據病人個體情況參與制訂護理級別的重要因素，護理管理部門應從多方面著手改善條件，以保證實施優(yōu)質護理。

表2 護理管理者在開展優(yōu)質護理的困難情況

［1］許蘋.護理人力資源配置及其研究現狀［J］.中國衛(wèi)生經濟，2001，21（7）：55－56.

［2］葛容玲，宮健美，劉曉丹，等.學習《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》的體會與思考［J］.現代醫(yī)院管理，2009，12（33）：49－51.

R471

A

1002－6975（2012）18－1696－03

吳曉琴（1969－），女，江蘇徐州，碩士在讀，副主任護師，從事護理管理研究

宋錦平

2012－03－27）