手術(shù)室?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)方法探討

陳幼瓊 方茜 蒙婷婷

（貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽550002）

手術(shù)室專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)方法探討

陳幼瓊 方茜 蒙婷婷

（貴州省人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 貴陽550002）

手術(shù)室 專科護(hù)士 培訓(xùn)

Operating room Nurse specialist Training

我院為貴州省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐基地，于2010年7～10月舉辦了貴州省首屆手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，接收了全省39家醫(yī)院的34名學(xué)員，其中有23名學(xué)員在我院護(hù)理專業(yè)手術(shù)室參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)將臨床實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

1.1.1 對象選擇 培訓(xùn)對象來自全省各家醫(yī)院手術(shù)室工作5年以上，參加手術(shù)室?？谱o(hù)士選拔考試合格，經(jīng)面試，在?？剖中g(shù)配合能力、臨床思維應(yīng)變能力、合作和科學(xué)分析能力、熱愛手術(shù)室專業(yè)等方面出眾者34名。經(jīng)過1個月的基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論知識培訓(xùn)后，在全省3甲以上有施教能力和帶教條件培訓(xùn)基地的醫(yī)院手術(shù)室（其中含供應(yīng)室及麻醉復(fù)蘇室）進(jìn)行臨床2個月，每位學(xué)員根據(jù)?？菩枰M(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.1.2 一般資料 本次在我科參加臨床實(shí)踐的學(xué)員23名。年齡：23～42歲。平均工作時間（15±5）年。學(xué)歷：本科12名、大專24名、中專8名。職稱：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師23名、護(hù)士16名；其中護(hù)士長9名。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 潔凈手術(shù)室的管理和規(guī)章制度，手術(shù)室的感染預(yù)防和控制，手術(shù)室基本護(hù)理操作技術(shù)（外科手消毒、無觸及戴手套、穿手術(shù)衣、無菌器械臺的建立、體位擺放等），手術(shù)室儀器的使用與保養(yǎng)（高頻電刀、電動止血儀等），專科手術(shù)配合技術(shù)（普胸外科、血管外科、肝臟外科、脊柱外科等），急危重癥患者手術(shù)管理，手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理等。學(xué)員嚴(yán)格按照技能操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐手冊，并在?？评蠋煹闹笇?dǎo)下實(shí)施實(shí)踐。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 規(guī)范手術(shù)室技能操作和儀器使用，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、手術(shù)室專業(yè)意識和科研意識。培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，獨(dú)立思考的能力，臨床思維的能力，使學(xué)員全方面得以提高，以保證手術(shù)患者的安全。

1.3 培訓(xùn)時間及方法

1.3.1 培訓(xùn)時間 23名學(xué)員，分為幾個小組，每組5～6人不等，每組學(xué)員在我科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐，時間為2個月。

1.3.2 培訓(xùn)方法 在護(hù)士長的統(tǒng)一部署下，挑選1名全國手術(shù)室?？谱o(hù)士資質(zhì)獲得者為總帶教老師，并為每位學(xué)員選拔1名導(dǎo)師（導(dǎo)師為?？平M組長或?qū)？平M業(yè)務(wù)骨干），針對每位學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)學(xué)員的反饋，了解其醫(yī)院手術(shù)室的特點(diǎn)及個人專業(yè)水平情況和特長，制定個性化的帶教計劃，以使每位學(xué)員發(fā)揮其潛能，更好地提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平?？値Ы汤蠋熥⒅厥中g(shù)室基礎(chǔ)技能和儀器使用的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的操作流程和質(zhì)量操作評分標(biāo)準(zhǔn)，以考核—培訓(xùn)—練習(xí)—再考核的方式進(jìn)行臨床培訓(xùn)，同時不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)操作流程，使操作更趨合理。各導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員的意向，向?qū)W員講解各?？婆浜系墓芾硪c(diǎn)及相應(yīng)專科的新進(jìn)展新業(yè)務(wù)。鼓勵學(xué)員參加急危重癥患者手術(shù)的搶救及配合管理，以鍛煉其應(yīng)變及應(yīng)急能力。實(shí)踐過程中，讓學(xué)員及時總結(jié)及撰寫手術(shù)配合筆記，完成專題講座，鍛煉學(xué)員的溝通團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，完成成組計劃（手術(shù)室個案護(hù)理教學(xué)分析）。

1.4 臨床實(shí)踐評價包括素質(zhì)測評（品德修養(yǎng)、工作表現(xiàn)、專業(yè)學(xué)習(xí)、組織紀(jì)律、綜合能力）占30%，操作考核（基礎(chǔ)操作、儀器使用與保養(yǎng)、專科配合）占30%，理論考試占10%，平時提問成績占10%，專題講座占10%，成組計劃占10%，實(shí)踐結(jié)束后完成綜述1篇。素質(zhì)測評由各指導(dǎo)老師、總帶教和護(hù)士長根據(jù)學(xué)員實(shí)踐期間的表現(xiàn)進(jìn)行評價，操作考核由護(hù)士長及總帶教老師根據(jù)操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)逐一進(jìn)行考核，理論考試和平時提問包括手術(shù)室基礎(chǔ)知識、管理和專科配合知識及新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展等，專題講座在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成，由學(xué)員試講，護(hù)士長及總帶教老師進(jìn)行評價及修正。在總帶教老師的指導(dǎo)下完成成組計劃：小組成員共同參與選擇合適的病例（一般為復(fù)雜重癥病例），從疾病的相關(guān)知識手術(shù)方式及步驟，特殊器械及儀器設(shè)備的管理和使用，洗手巡回護(hù)土的管理要點(diǎn)及手術(shù)新進(jìn)展，從中提出與手術(shù)密切相關(guān)的護(hù)理問題進(jìn)行討論。找出相應(yīng)的措施和解決方案，并進(jìn)行效果評價，以從圍術(shù)期解決病人的護(hù)理問題和手術(shù)專業(yè)問題。護(hù)士長及全科護(hù)士參加學(xué)員的成組計劃匯報及討論，并進(jìn)行測評。綜述在相應(yīng)老師的指導(dǎo)下完成，由專業(yè)委員會成員參加學(xué)員的論文答辯。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 23名學(xué)員對我科臨床實(shí)踐效果評價n（%）

表2 23名學(xué)員在我科臨床實(shí)踐后自我評價

3 討論

3.1 專科護(hù)士的培養(yǎng)注重理論與實(shí)際相結(jié)合 理論學(xué)習(xí)為實(shí)踐和工作提供支持和指導(dǎo)，使學(xué)員在操作過程中知其然又知其所以然，實(shí)踐操作的同時也鞏固和加強(qiáng)了理論知識。學(xué)員在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)不足，及時充實(shí)自己，進(jìn)行理論再學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，充分挖掘了其潛能。

3.2 由于手術(shù)室環(huán)境和資源不盡相同，目前我國對手術(shù)室的技能操作和儀器的規(guī)范使用尚無統(tǒng)一的質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，針對我省手術(shù)室的情況，征求各家醫(yī)院的意見，制定了《貴州省手術(shù)室?？谱o(hù)士操作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依，通過“考核－培訓(xùn)－練習(xí)－再考核”的方式，使學(xué)員形成了良好規(guī)范的操作技能。

3.3 在?？谱o(hù)士實(shí)踐過程中通過專題講座（由?？谱o(hù)士收集資料，制作PPT進(jìn)行講解）、成組計劃的完成等，使其在臨床思維能力、協(xié)作能力、溝通能力、教學(xué)能力等方面得到提高。通過專科護(hù)士培訓(xùn)，提高了學(xué)員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參與科研的主動性和積極性，使其在多方面的能力有了不同程度的提高。

3.4 由于歷史原因，我國護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足，高年資人員缺乏規(guī)范性培訓(xùn)，因此，我們需要對帶教老師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和規(guī)范化培養(yǎng)，以提高臨床帶教老師的專業(yè)水平和教學(xué)水平，從而保證教學(xué)質(zhì)量。

R472.3

B

1002－6975（2012）18－1662－02

陳幼瓊（1964－），女，貴州貴陽，本科，副主任護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

方茜

2012－03－16）