痛風(fēng)消痹湯治療濕熱阻痹型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例

聶建平，宋曉南，尹國(guó)富，周 潔，岳 敏，劉福華，石海軍

(濰坊市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東濰坊 250014)

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。目前，西醫(yī)治療常采用多種藥物聯(lián)合運(yùn)用，如非甾體抗炎藥、促尿酸排泄藥、碳酸氫鈉等，雖治療的效果尚可，但毒副作用較大，尤其是胃腸道反應(yīng)十分明顯，且易復(fù)發(fā)，往往使患者不能堅(jiān)持治療而影響療效。而中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不但毒副作用小，且有良好療效。2011年4月—2011年11月，筆者采用痛風(fēng)消痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院風(fēng)濕科門診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者90例，均為男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，年齡最小28歲，最大80歲，平均(45．5 ±2．5)歲;病程最短 5 h，最長(zhǎng)72 h，平均(33．8 ±3．1)h。對(duì)照組45 例，年齡最小25歲，最大 76 歲，平均(43．9 ±3．5)歲;病程最短7 h，最長(zhǎng)68 h，平均(32．1 ±5．0)h。2 組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中的痛風(fēng)濕熱阻痹型證分類標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。

2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床風(fēng)濕病學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1 d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰;②急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié);③整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色;④第1腳拇趾跖關(guān)節(jié)腫痛;⑤單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;⑥有痛風(fēng)石;⑦高尿酸血癥;⑧非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛;⑨發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。以上標(biāo)準(zhǔn)比較繁瑣，難以記憶，在臨床中常以下列3項(xiàng)作為診斷依據(jù)：①典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥;②關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶;③痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述3項(xiàng)中任意1項(xiàng)者即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合參考文獻(xiàn)［1］及參考文獻(xiàn)［2］中的痛風(fēng)濕熱阻痹型證分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者及精神病患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片［由第一三公制藥(上海)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 110308］60 mg/次，3次/d，口服;碳酸氫鈉片(由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 100202)1．0 g/次，3次/d，口服。治療組給予痛風(fēng)消痹湯，藥物組成：水牛角30 g(先煎)，生地黃30 g，赤芍15 g，牡丹皮10 g，玄參15 g，土茯苓 30 g，萆薢 15 g，金銀花20 g，黃柏10 g，地龍10 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。2組均以7 d為1個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能及實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

6 結(jié)果

6．1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=0．30，P ＞0．05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6．2 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 ±s

表2 2組治療前后紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0．01;2組治療后對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 紅細(xì)胞沉降率/(mm·h-1) C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1)治療組 45 治療前65．3 ±12．4 37．6 ±6．3治療后 30．0±5．4＊＊ 21．6±5．3＊＊對(duì)照組 45 治療前 67．1±10．5 36．5±5．8治療后 28．2±5．9＊＊ 20．3±4．5＊＊

6．3 2組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組12例患者出現(xiàn)惡心、厭食等胃腸道反應(yīng)，治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

7 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病機(jī)多為濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱阻痹。明代張景岳《景岳全書(shū)·腳氣》中認(rèn)為，“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈;內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕雍下焦;寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕?！鼻宕峙迩佟额惏Y治裁》曰：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！北静≈委熜枨鍩崂麧?、活血通絡(luò)止痛，方中水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參均為苦寒之品，清熱解毒，可使火平熱降，毒解邪寧;土茯苓與萆薢配伍可解毒除濕、祛風(fēng)除痹以通利關(guān)節(jié);金銀花甘寒，可助清熱解毒、疏散風(fēng)熱;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，是很多治療痛風(fēng)方劑中經(jīng)常使用的一味中藥;地龍?jiān)谇鍩峄A(chǔ)上可增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛之功;薏苡仁利水消腫、滲濕除痹，可助升清降濁;甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏清熱、利濕、化瘀、消腫、止痛之效。

本結(jié)果表明，痛風(fēng)消痹湯可顯著降低紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等炎性標(biāo)記物水平，對(duì)于濕熱阻痹型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有顯著療效，且使用方便，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］張乃崢．臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999．