中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病60例*

宏亞麗，袁岳鵬

(1．慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅慶陽 745000;2．慶陽市老年保健醫(yī)院，甘肅慶陽 745000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的慢性肺部疾病，包括慢性支氣管炎及肺氣腫等具有氣道阻塞表現(xiàn)的肺疾?。?］。本病屬難治性疾病，發(fā)作時(shí)具有病因復(fù)雜、誘發(fā)因素多、反復(fù)住院率高、最終死亡率高等特點(diǎn)。本院有多年防治此病的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)篩選藥物，研制成參蛤治喘利肺丸運(yùn)用于臨床，效果良好。為了進(jìn)一步研究觀察，2009年1月—2011年10月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性阻塞性肺疾病患者120例，36例為急性期住院治療后處于穩(wěn)定期的患者和門診確診為慢性阻塞性肺疾病患者84例，采用單盲隨機(jī)法分為治療組和對照組各60例。治療組60例，男37 例，女23 例;年齡平均(59．2 ±5．4)歲;病程平均(5．0 ±1．1)a。對照組60 例，男38 例，女22 例;年齡平均(58．8 ±4．6)歲;病程平均(5．0 ±1．3)a。2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為肺腎陽氣虛衰、痰瘀壅肺、上實(shí)下虛，主要表現(xiàn)為胸膈滿悶，喘咳短氣，痰稀色白，短氣，腰疼腳軟，肢體浮腫，舌苔白膩或暗白，脈虛浮或沉弱無力。

2．2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《呼吸系統(tǒng)疾病診療指南》［2］標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病與支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并不能完全可逆時(shí)，則可診斷為慢性阻塞性肺疾病。主癥：慢性咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難、喘息胸悶。主要體征：桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快，縮唇呼吸;心界縮小，肝濁音界下降，肺部過清音;兩肺呼吸音減弱，呼氣延長。肺功能檢查：①吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%;②肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高;③深吸氣量降低，IC/TLC下降;④一氧化碳彌散量及一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值下降。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性阻塞性肺疾病診斷者;中醫(yī)辨證屬肺腎陽氣虛衰、痰瘀壅肺、上實(shí)下虛者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心功能不全3級以上者;肝腎功不全者。

4 治療方法

對照組給予口服控釋劑型茶堿類藥物優(yōu)喘平緩釋片［5］(由上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，400 mg/片)，400 mg/次，1 次/d。治療組給予優(yōu)喘平緩釋片，200 mg/d，1 次/d，睡前1 ～2 h口服;參蛤治喘利肺丸(由蛤蚧、人參、貝母、瓜蔞、杏仁、百部等組成)，由慶陽市老年保健醫(yī)院制劑室提供，成人2 次/d，10 g/次。

2組慢性阻塞性肺疾病患者急性期均接受吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳常規(guī)治療，感染時(shí)控制感染。

①穩(wěn)定期采用“冬病夏治”原理，每年3～9月為治療期，2組療程均以6個月為1個療程。于治療前后分別測定血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，心、肝、腎功能常規(guī)檢查。②觀察3個療程后總結(jié)收集病例資料。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制訂。臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音少許。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)(+++→+)，肺部哮鳴音明顯減輕。有效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)(+++→++，或++→+)，肺部哮鳴音減輕。無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀加重者。

6 結(jié)果

見表1。2組對比，經(jīng) Ridit分析，u=3．37，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對比

7 討論

慢性阻塞性肺疾病多因慢性支氣管炎急性期失治或治不徹底，遷延而成。該病屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“飲證”范疇，乃因外感六淫邪氣致肺失肅降，咳、痰、喘諸癥相繼出現(xiàn)，日久耗傷肺氣，損及脾腎，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，變生瘀滯，形成氣虛痰瘀之證，其標(biāo)在肺，其本在脾腎。脾腎陽虛，升清降濁失常，水液失于氣化，聚為痰;冷痰上泛，堵塞氣道，致肺氣宣發(fā)肅降失常，故咳喘咯痰、胸中脹滿。痰亦可隨氣血流行，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)脈，痰的黏滯和嗜動性質(zhì)，必然影響氣血的運(yùn)行，由痰生瘀，或挾瘀而病。古人云“痰為陰邪，非溫不化”、“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。故溫腎則納氣平喘，活血則瘀去、痰易化，治以溫補(bǔ)肺腎陽氣治本為主，兼以止咳化痰平喘、理氣活血利肺，故參蛤治喘利肺丸以蛤蚧、人參為君，蛤蚧益腎補(bǔ)肺、定喘止嗽。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益腎。因腎為先天之本，五臟之根，元?dú)獬涫t根本得固，同時(shí)固護(hù)肺衛(wèi)，則可抵御外邪侵襲，誘因得除，復(fù)發(fā)之機(jī)率降低。以貝母、瓜蔞等為臣，理氣寬胸、散結(jié)化痰，使肺復(fù)其宣降之職。佐藥有2組：一是杏仁、百部等止咳平喘化痰以加強(qiáng)臣藥治標(biāo)之功;二是因痰滯日久，必致血瘀，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，故用當(dāng)歸、川芎活血化瘀使瘀去則痰化，且當(dāng)歸能養(yǎng)血潤燥，溫補(bǔ)下虛，加強(qiáng)臣藥扶正祛邪的作用。桔梗為佐使藥，既可宣肺祛痰，又是肺經(jīng)的引經(jīng)藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)肺腎陽氣、止咳化痰平喘、理氣活血利肺之效。

茶堿［4-5］用于治療慢阻肺與哮喘已達(dá)半個世紀(jì)之久，過去使用茶堿是基于其對支氣管平滑肌的直接舒張作用，但近年的研究證明，除舒張支氣管平滑肌以外，茶堿還具有抗氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，這種作用在較低血漿濃度時(shí)即可顯示，而對小劑量茶堿與中藥復(fù)方的聯(lián)合應(yīng)用，尚未見報(bào)道。通過臨床觀察，提示小劑量茶堿與參蛤治喘利肺丸聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病有顯著療效，尤其是對患者的氣促等癥狀與肺功能改善方面有顯著療效。同時(shí)，治療組的毒副作用的發(fā)生率低，少數(shù)患者有輕微胃腸道反應(yīng)，如腹脹和納呆等。對照組有較多副作用，如焦慮、失眠或頭痛、心悸胸悶等?？梢?，參蛤治喘利肺丸與小劑量茶堿聯(lián)合應(yīng)用，有相須相使作用，并減少了茶堿的毒副作用。

綜上所述，認(rèn)為參蛤治喘利肺丸具有溫補(bǔ)肺腎、止咳化痰平喘、理氣活血利肺等功效，能夠有效的改善肺通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善心臟功能，提高患者的免疫功能，減少住院率和復(fù)發(fā)率、提高生存率、改善生活質(zhì)量，為慢性阻塞性肺疾病患者的治療康復(fù)提供了一種新的中藥制劑。

［1］崔祥璸，王鳴岐．實(shí)用肺臟病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994．

［2］中華醫(yī)學(xué)會．呼吸系統(tǒng)疾病診療指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［4］葉志明．氨茶堿治療72例患者的藥物監(jiān)測［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1991，14(1)：22-24．

［5］鐘南山．長期氨茶堿口服對慢性阻塞性肺疾病的治療作用［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，1988，11(21)：265-268．