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    圍刺法治療膝痹30例

    2012-12-10 06:09:26
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:膝眼膝部毫針

    張 翅

    (湖北中醫(yī)藥大學,湖北 武漢430061)

    膝痹屬中醫(yī)學痹癥范疇,為臨床常見病、多發(fā)病,以膝部關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為主癥,常合并膝關(guān)節(jié)腫脹、肌膚麻木不仁,患病者站起、下蹲等膝部機械運動受限,膝關(guān)節(jié)疼痛甚。嚴重影響患病者的工作和生活。針刺治療本病療效尚可,針刺中“圍刺法”治療膝痹之關(guān)節(jié)腫大疼痛者30例,取得一定療效。現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 30例均為2012年3月~2012年9月湖北省中醫(yī)院針灸科門診及住院病人,其中男11例,女19例,年齡最小43歲,最大81歲,單膝21例,雙膝9例,病程最長11 a,最短3月。

    1.2 診斷標準 參照中華骨科學會2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標準》進行臨床診斷:①近1個月反復膝關(guān)節(jié)疼痛為甚,髕骨周圍、關(guān)節(jié)間隙壓痛;雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限,關(guān)節(jié)疼痛。②X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠,WBC<200個/mL。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3 min。⑥活動時有摩擦音(感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。[1]

    1.3 治療方法 囑患者平臥,醫(yī)者用4支以上毫針,主穴取患側(cè)內(nèi)外膝眼和及阿是穴,配穴取梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)、陰陵泉、關(guān)元、足三里。內(nèi)膝眼取2~3寸毫針從前向后外與額狀面呈45度角斜刺,膝眼的操作為向膝外側(cè)斜刺0.5~1寸,膝部腫脹疼痛甚處用“圍刺法”,用4支以上毫針,分別由患部邊緣處斜向或沿皮刺向病變中心,并在病變中心處再直刺一針,進針深度在1~1.5寸之間,持續(xù)留針25~30 min;配穴取2寸毫針,穴位處常規(guī)消毒,將毫針刺入一定深度,得氣后,留針25~30 min。每日1次,6次為1個療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

    2 療效標準與治療結(jié)果

    2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》[2]治愈:癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動正常,顯效:癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正常生活和工作,有效:疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常,參加活動或工作的能力有改善,無效:癥狀、體征無改善。

    2.2 治療結(jié)果 30例患者采用圍刺法治療4個療程后,治愈22例,顯效5例,有效2例,無效1例,總有效率96.67%。

    3 典型病例

    李某,女,56歲,因右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹2年余入院?;颊邇赡昵跋ゲ克?,未采取任何治療手段,后膝蓋腫脹積液,疼痛不已,下蹲、站起困難,活動受限。因久居新疆,現(xiàn)移居湖北,遇寒冷潮濕天氣膝蓋疼痛腫脹更甚。采取沙療、內(nèi)服西藥等治療手段效果不顯,遂來本院診治。入院癥見右膝關(guān)節(jié)腫痛,行走不利。無頭暈頭痛、心慌胸悶等其它不適。既往無高血壓、糖尿病史,無藥物過敏及手術(shù)史。右膝關(guān)節(jié)CT檢查示:右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成骨見有骨質(zhì)增生硬化,未見明顯骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)囊內(nèi)見有積液。結(jié)合病史考慮:右膝關(guān)節(jié)退行性變伴關(guān)節(jié)囊積液。采用“圍刺法”治療6次后,膝部腫脹明顯較前好轉(zhuǎn),以前因腫脹而模糊的髕骨顯現(xiàn),除上下樓梯偶有疼痛感之外,無其它癥狀。繼續(xù)治療3個療程后,腫脹疼痛癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動正常。

    4 討論

    膝痹,西醫(yī)稱退行性膝關(guān)節(jié)炎,又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的,以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性,關(guān)節(jié)軟骨面反應性增生,骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見,特別是50~60歲的老年人,女性多于男性。本病的發(fā)生,一般認為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān),尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。本病患者主要表現(xiàn)為發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞損史;膝關(guān)節(jié)活動時疼痛,其特點是初起疼痛為發(fā)作性,后為持續(xù)性,勞累后加重,上下樓梯時疼痛明顯;膝關(guān)節(jié)活動受限,跑、跳、跪、蹲時尤為明顯,甚則踏跛行,但無強直;關(guān)節(jié)活動時可有彈響摩擦音,部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,股四頭肌萎縮;膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛,活動髕骨時關(guān)節(jié)有疼痛感。個別患者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻;關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時可在行走時突然出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象,稍活動后又可消失。西醫(yī)主要用非甾體抗炎藥治療和手術(shù)治療,效果不甚理想,副作用較大。

    中醫(yī)學認為,膝痹的發(fā)生,正虛衛(wèi)外不固是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是膝痹發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機根本。正如《素問 .痹論》說“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”?!皣谭ā?,作為揚刺法的衍生,臨床上適用于局限性腫塊、結(jié)節(jié)、麻木、疼痛,特別是對于四肢關(guān)節(jié)軟組織損傷效果良好。故治療膝痹患者,采用“圍刺法”,既有祛風除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功,又有活血化瘀,消腫止痛之效。配合內(nèi)外膝眼治療膝腫痛;梁丘通經(jīng)活絡(luò),疏風化濕;陰陵泉、陽陵泉舒經(jīng)活絡(luò)、利關(guān)節(jié);關(guān)元、足三里健脾除濕、驅(qū)寒外出。使膝關(guān)節(jié)濕除寒出,痛止腫消。采用針刺治療本病,效果理想,副作用小。

    “圍刺法”治療膝痹效果顯著,阻止了患者病情的進一步惡化,消除了患者的疼痛腫脹癥狀。但值得關(guān)注的是,在膝痹的針刺過程中,應嚴格消毒;膝痹容易復發(fā),應囑患者平日注意防寒保暖,忌長時間行走,加強功能鍛煉。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部、中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,1993:207~208.

    [2]中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:127.

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