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    自擬活血止痛消癥湯治療子宮內(nèi)膜異位癥100例

    2012-12-10 06:09:26
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年12期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)量月經(jīng)不調(diào)水蛭

    朱 艷

    (云南省宣威市第一人民醫(yī)院,云南 宣威655400)

    子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)婦科學(xué)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病范疇,是中醫(yī)門診常見病、多發(fā)病、難治性疾病,多發(fā)于育齡婦女,近年來本病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),中醫(yī)對(duì)本病的治療有較多的研究。筆者自2010年1月~2011年12月對(duì)100例子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用自擬活血止痛消癥湯治療,取得一定療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組100例均為門診病人,經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者。年齡在26歲~40歲之間,病程2個(gè)月~11年不等;其中有剖宮產(chǎn)史的4例,有引產(chǎn)、人流、診刮等手術(shù)史的59例,無任何手術(shù)史的37例;有巧克力囊腫的19例;盆腔疼痛的79例;不孕12例。

    1.2 臨床表現(xiàn) 痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1](第二版),(1)有不同程度的盆腔疼痛,包括痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛。(2)有月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥。(3)檢查有不同程度的觸痛性結(jié)節(jié)、盆腔包塊、巧克力囊腫等。

    2 治療方法

    活血止痛、祛瘀消癥,自擬活血止痛消癥湯(當(dāng)歸20 g,雞血藤60 g,延胡索15 g,川芎10 g,赤芍10 g,桃仁10 g,水蛭10 g,黃芪10 g,甘草10 g),平時(shí)服用加三棱10 g,莪術(shù)15 g,蟲10 g;經(jīng)期或經(jīng)前服用減去桃仁、水蛭,如小腹冷痛加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸,如小腹脹痛加香附、枳殼、川楝子、臺(tái)烏,小腹墜痛、乏力者重用黃芪40~60 g,加升麻10 g,黨參15 g,經(jīng)量多加益母草20 g,經(jīng)量少加蘇木15 g,澤蘭12 g;服藥1個(gè)月為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程后觀察效果。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛消除、月經(jīng)正常、或受孕,盆腔包塊基本消除。好轉(zhuǎn):疼痛癥狀減輕,包塊縮小。無效:癥狀和體征均無改善。

    3.2 治療結(jié)果 治愈19例,好轉(zhuǎn)72例,無效9例。

    從‘索邦’中篩選出肌動(dòng)蛋白基因Actin和網(wǎng)格蛋白基因Clathrin,分別作為qRT-PCR測定基因相對(duì)表達(dá)量的內(nèi)參基因。以花被片各樣品的 cDNA 為模板,利用Primer 3軟件設(shè)計(jì)熒光定量引物(表1)。根據(jù)SYBR? Premix Ex Taq TM Ⅱ(TaKaRa)試劑盒說明書,使用CFX Connect Real-Time PCR System(Bio-Rad)進(jìn)行擴(kuò)增,反應(yīng)體系為20 μL,擴(kuò)增程序?yàn)椋?5℃變性30 s,60℃退火和延伸 30 s,共39個(gè)循環(huán),95℃變性5 s,60℃退火和延伸30 s。每份樣品重復(fù)3次。

    4 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤引起反復(fù)出血而致疼痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)、結(jié)節(jié)包塊等病癥,大多數(shù)病變?cè)谂枨粌?nèi)生殖器和臨近器官的腹膜面,多發(fā)生在育齡婦女,青春期發(fā)病較為罕見,本病發(fā)病率目前無確切的統(tǒng)計(jì),但有明顯上升趨勢(shì),近些年中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療有較系統(tǒng)的研究,并取得很好療效。

    2.1 Hardy-Weinberg平衡檢測 檢驗(yàn)結(jié)果表明,本研究人群的MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G基因多態(tài)性分布情況結(jié)果符合遺傳平衡,數(shù)據(jù)來自同一孟德爾群體,說明入組樣本具有本區(qū)域群體代表性。

    此外,雙子洗衣機(jī)與國際冠軍魔術(shù)師甄澤權(quán)上演了精彩的魔術(shù)表演,從洗衣機(jī)拿出來的絲巾依然平滑無褶皺;蘇戀雅舞團(tuán)在海爾智能恒溫?zé)崴髦圃斓挠昴恢恤骠嫫鹞?,帶來視覺上的極致享受……

    中醫(yī)古文獻(xiàn)中無此病名的記載,根據(jù)臨床癥狀歸屬于中醫(yī)婦科學(xué)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病范疇,中醫(yī)認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜周期性的出血與壞死,屬“離經(jīng)之血”,即瘀血,瘀血是導(dǎo)致本病的主要病因病機(jī),瘀血積于胞宮、沖任,阻滯胞脈,不通則痛;瘀血日久,痰濕繼生,痰瘀互結(jié)成癥瘕,沖任失調(diào)則月經(jīng)不調(diào)、不孕??梢蚍縿诙喈a(chǎn)、引產(chǎn)、人流等手術(shù)所傷致瘀;或因情志抑郁易怒致氣滯血瘀;經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎致寒凝血瘀;或因稟賦不足,腎脾虛弱致氣虛、腎虛血瘀;或熱灼營血致瘀。故治療上以活血化瘀消癥為主。筆者自擬活血止痛消癥湯:當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛,川芎為血中之氣藥,是治療氣滯血瘀之要藥,與延胡索為伍活血祛瘀、行氣止痛,赤芍涼血散瘀止痛,味苦微寒,可抑制延胡索、川芎之辛溫升散之性,桃仁、水蛭破瘀消癥,黃芪補(bǔ)氣,血得氣之推動(dòng)而行,佐當(dāng)歸補(bǔ)血活血,由能防止它藥活血祛瘀太過而傷氣血,甘草調(diào)和諸藥,全方攻中有補(bǔ),祛瘀而不傷正。平時(shí)服藥以破瘀消癥散結(jié)為主,加三棱、莪術(shù)蟲增強(qiáng)破瘀消癥散結(jié)之功。經(jīng)前或經(jīng)期服藥重在調(diào)經(jīng)止痛,原方減去桃仁、水蛭,如寒凝太盛,小腹冷痛、肢冷者加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸等溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛;氣滯較盛,小腹脹痛者加香附、枳殼、川楝子、臺(tái)烏等行氣止痛;氣虛小腹墜痛、乏力者重用黃芪,加升麻、黨參益氣升陽舉陷;經(jīng)量多伴血塊者加益母草化瘀止血;經(jīng)量少而不暢者加蘇木、澤蘭祛瘀痛經(jīng);腎虛腰酸背痛頭目眩暈,舌質(zhì)黯淡脈沉細(xì)者加菟絲子、仙靈脾、熟地、巴戟、女貞子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。伴發(fā)熱煩躁、口干口苦、舌紅有瘀苔黃脈弦數(shù)屬血熱者加敗醬草、丹皮、夏枯草、生地、玄參清熱解毒涼血。方中藥多為攻伐之計(jì)劑,宜根據(jù)具體病例擇加補(bǔ)氣、益腎、養(yǎng)血之品,達(dá)到標(biāo)本兼顧。并囑患者注意經(jīng)期衛(wèi)生、保暖、休息、調(diào)暢情志,避免經(jīng)期或前后子宮檢查、手術(shù)等創(chuàng)傷,忌食生冷、煎炸、肥厚之物,宜多吃谷類、豆類、薯類食物。

    [1]張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版 .北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:8.

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