多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

孟 健 尉杰忠 紀(jì) 寧 孫永勝 馬存根

神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多，抽象難理解。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，且與CT/MRI等關(guān)系密切，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式很難達(dá)到令人滿意的效果，我們采用多媒體案例結(jié)合PBL的教學(xué)模式，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中取得較好的效果。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture based learning，LBL)”，是我國醫(yī)學(xué)教育體系中長期以來廣泛采用的教學(xué)模式?；咎攸c(diǎn)是以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教師為中心，以學(xué)生的“整體”即班級授課制為教學(xué)的基本組織形式。雖然這一醫(yī)學(xué)教育模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中具有系統(tǒng)性、廣泛性和深入性的特點(diǎn)，能使學(xué)生系統(tǒng)深入地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，因而在醫(yī)學(xué)院校的頭幾年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式［1］。但其弊端也是顯而易見的，即在整個(gè)教學(xué)過程中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生的個(gè)體特征被忽略，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性。甚至于某些高?！皾M堂灌”，教師和學(xué)生之間缺乏互動(dòng)交流，課堂氣氛沉悶，加之神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、體征的多樣性，定位診斷的復(fù)雜性，輔助檢查尤其像CT/ MRI的專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，使學(xué)生對上述知識缺乏直觀、形象的理解和掌握，教學(xué)效果往往事倍功半。

二、多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢及不足

在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中，既有基礎(chǔ)知識的講授，又有大量的臨床資料，例如癥狀、體征、體格檢查、腦脊液的檢查結(jié)果、CT/MRI的表現(xiàn)等，多媒體充分發(fā)揮了圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，教師可以模仿一些特異性體征，如不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、姿勢和步態(tài)的異常等，但有些體征無法模仿，還有反射的檢查等一些臨床技術(shù)操作無法實(shí)施，教學(xué)難以取得較好的效果。此時(shí)，可將平時(shí)臨床中典型病例發(fā)作時(shí)的癥狀、體征等錄制下來，制成多媒體視頻課件，輔以講解，加深學(xué)生的理解，提高學(xué)習(xí)效果［2］。例如癲癇大發(fā)作，數(shù)分鐘的錄像可能就會使學(xué)生終身難忘癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)。體現(xiàn)了多媒體教學(xué)手段在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的極大優(yōu)勢。但多媒體教學(xué)也存在一些問題，如有的課件制作水平不高，有的教師在教學(xué)中缺乏師生之間的互動(dòng)，有的教師過分依賴多媒體課件等。在講課過程中，教師一邊播放課件，一邊滔滔不絕地講解，致使學(xué)生被動(dòng)接受，窮于應(yīng)付，無暇思考，忽視了對學(xué)生進(jìn)行自主探究、自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)。這樣的教學(xué)，表面上看起來興趣盎然，實(shí)質(zhì)教學(xué)效果不好。究其根源，實(shí)質(zhì)是借著多媒體這一現(xiàn)代教學(xué)手段，仍然實(shí)施著傳統(tǒng)的教學(xué)，教師依然是教學(xué)的中心，學(xué)生依然是被動(dòng)的接收者。

三、多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)模式的特色

PBL是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前在國際上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，PBL是一種以討論問題為核心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法［3］。PBL的本質(zhì)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)，分析問題，解決問題，在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中解決問題，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主，其實(shí)質(zhì)是著力于提高學(xué)生的整體能力而不是向?qū)W生灌輸超負(fù)荷的具體知識［4］。多媒體案例是將臨床上神經(jīng)病學(xué)典型病例的資料，如圖片，文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抽象知識直觀化、形象化，比傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”的教學(xué)模式更具有吸引力和感染力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在本文我們用多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)模式指導(dǎo)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)多媒體教學(xué)的不足，又培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、整理分析各種信息的能力，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，克服了傳統(tǒng)教育分割理論和臨床的弊端。

四、多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)模式的基本步驟

多媒體案例結(jié)合PBL教學(xué)是我們在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來的一個(gè)行之有效的模式。其基本步驟可概括為:①選取典型病例:選取實(shí)用性較強(qiáng)的常見病、多發(fā)病，如典型的腦血管疾病;②設(shè)計(jì)問題:針對典型病例，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)提出相關(guān)問題，如腦血管疾病可提出:該病的特點(diǎn)是什么、致病因素有哪些、為什么會出現(xiàn)這些癥狀、如何結(jié)合解剖知識定位診斷、與其他疾病如何鑒別、治療原則是什么等;③制作多媒體課件:教師圍繞病例及問題精心制作多媒體課件，包括典型病例患者的癥狀、體征、查體、治療方案，特別注意聲像資料的應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合其他學(xué)科知識如神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像等給予定位診斷;④學(xué)生自學(xué)解疑:針對病例及問題，讓學(xué)生利用教科書、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源自主探究學(xué)習(xí)，尋找解決問題的方法;⑤課堂討論:學(xué)生發(fā)言，闡述對病例的看法，教師根據(jù)具體情況，適當(dāng)引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問題;⑥歸納總結(jié):學(xué)生討論完畢后，教師對一些共同性的問題和爭議較大的的疑難問題，利用多媒體課件進(jìn)行詳細(xì)分析病例的定位、定性診斷，歸納重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評。

五、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式注意事項(xiàng)

我們認(rèn)為，在應(yīng)用多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:①加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念:很多教師習(xí)慣于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，對PBL模式缺乏必要的心理和技能上的準(zhǔn)備。因此，要進(jìn)行PBL教學(xué)改革，就必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師業(yè)務(wù)和技能水平，如對PBL教學(xué)帶教老師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、集體備課等;②病例選取、問題設(shè)計(jì):病例選取應(yīng)以教學(xué)大綱為主，圍繞教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)展開。因此，要選取有代表性、典型的病例，問題的設(shè)計(jì)應(yīng)將基礎(chǔ)知識和臨床應(yīng)用結(jié)合起來，多方面、多角度出發(fā)，使其具有科學(xué)性、實(shí)用性、啟發(fā)性。同時(shí)問題要有層次，并覆蓋一定的知識面［5］;③配套設(shè)施的建設(shè):PBL是學(xué)生圍繞病例設(shè)計(jì)的問題自主探究的學(xué)習(xí)，為達(dá)到良好的的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生們必須復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，參考教科書和相關(guān)文獻(xiàn)等，這對學(xué)校的信息資源提供也提出了較高要求。除了傳統(tǒng)圖書館內(nèi)的紙質(zhì)資料，網(wǎng)絡(luò)信息資源越來越成為重要的途徑;④有效的評價(jià)體系:評價(jià)是教學(xué)過程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，PBL教學(xué)效果的評價(jià)和反饋意見的收集是提高問題設(shè)計(jì)質(zhì)量的保證。通過評價(jià)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題設(shè)計(jì)的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，改進(jìn)問題設(shè)計(jì)的方法和內(nèi)容，提高教學(xué)效果。

多媒體案例結(jié)合PBL的教學(xué)模式指導(dǎo)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式的一些問題和不足之處，因此要結(jié)合自身特點(diǎn)，加強(qiáng)多媒體結(jié)合PBL教學(xué)的研究，使其在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

1 彭軍，姜丹，吳銀霞，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(5):5－6

2 閆振文，朱鳳英，彭英，等.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(1):58－59

3 Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem－based learning out－comes:ten years of experience at the University of Missouri－Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81(7):617－625

4 高林，賀維亞，陳勇，等.PBL教學(xué)方法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(5):601－603

5 劉名媛，管陽太，徐盛明，等.PBL模式與神經(jīng)科教學(xué)中的病例選擇與設(shè)計(jì)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(3):364－365