自發(fā)性氣胸的辨證施護(hù)

白紅華

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 玉溪653100）

自發(fā)性氣胸，多以取重物、劇烈咳嗽、噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng)等為誘發(fā)因素，常為突然、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。胸悶，呼吸困難為氣胸的典型癥狀，基礎(chǔ)肺功能良好，肺組織壓縮20%，患者可無(wú)明顯癥狀。該病屬于中醫(yī)“胸痛”、“喘證”的范疇［1］。近年來(lái)，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)該病進(jìn)行干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自本科室2009年10月～2011年10月間收住院治療的符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的17例自發(fā)性氣胸患者，按中醫(yī)辨證分型為：痰熱傷肺型6例，肝郁氣滯型5例，肺腎兩虛型6例；年齡最大79歲，最小13歲。均有不同程度的胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等癥狀。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察、評(píng)估 （1）觀察患者咳嗽的性質(zhì)、胸痛的部位、范圍，有放射痛及呼吸、脈搏、血壓、面色的變化。（2）胸腔閉式引流術(shù)后觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、皮下氣腫、管道有無(wú)漏氣及氣促、胸痛改善情況，觀察水封瓶水柱波動(dòng)及氣泡逸出情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。（3）評(píng)估呼吸困難的程度、適合的體位及活動(dòng)耐力情況，若出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，大汗、紫紺時(shí)，應(yīng)警惕出現(xiàn)張力性氣胸。

2.2 一般護(hù)理 （1）臥床休息，避免用力和屏氣呼吸，呼吸困難者取半坐臥位或坐位，并給予中流量氧氣吸入。（2）病室保持適宜的溫、濕度，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次15～30 min；預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽而發(fā)生肺泡破裂。（3）多進(jìn)食粗纖維的蔬菜、新鮮水果，戒煙酒；保持大便通暢，避免用力排便，若2天以上未解大便，應(yīng)采取有效通便措施。（4）做好解釋安慰工作，向患者解釋氣促、胸痛、呼吸困難為暫時(shí)性的，抽氣后癥狀可緩解，以消除其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。（5）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣治療，注意做好抽氣后的病情觀察及護(hù)理。

2.3 辨證施護(hù)

2.3.1 痰熱傷肺型 癥見(jiàn)：胸痛，咳嗽氣促，口干臭，或大便不通，舌苔黃厚，脈弦滑數(shù)。

施護(hù)：①病室宜陰涼濕潤(rùn)，室溫宜18℃～22℃，濕度70%～80%。②予金銀花甘草茶漱口，以防口臭。③宜食清熱的食物，如西瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、扁豆等，忌食辛辣、油膩等助火生痰之品，戒煙酒。大便干結(jié)者進(jìn)食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。④中藥湯劑宜偏涼服。⑤可針刺尺澤、曲池、偏歷、陽(yáng)溪、陰陵泉等穴位。

2.3.2 肝郁氣滯型 癥見(jiàn)：勞傷后突然胸肋痛，胸悶，干咳，氣短，苔白，舌質(zhì)紅，脈弦。

施護(hù)：①病室安靜，光線柔和。②重視情志護(hù)理，疏導(dǎo)解憂，保證充足睡眠。③以素食為主，少食多餐。④可食柑橘、金橘，以疏肝理氣。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥可針灸肝俞、氣海、足三里等穴位。

2.3.3 肺腎兩虛型 癥見(jiàn)：多伴慢性咳嗽史，咳嗽，胸痛，神疲，氣促，胸悶，納呆，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。

施護(hù)：①胸痛時(shí)可遵醫(yī)囑外敷四黃水蜜加頻譜儀照射，以活血、通絡(luò)、止痛。②避免劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏，以免引起再發(fā)氣胸或加重肺組織壓縮。③可食用補(bǔ)益肺腎的食物，如人參、紫河車、沙參、百合粥、麥冬、黃芪、黨參粥等。④加強(qiáng)體育鍛煉，積極預(yù)防感冒。⑤中藥湯劑宜溫服。⑥艾灸肺俞、腎俞、脾俞、三陰交等穴位。

3 小結(jié)

自發(fā)性氣胸，臨床常見(jiàn)虛熱兼痰熱，氣滯夾痰瘀，病機(jī)乃肺腎陰虛，虛火內(nèi)熾傷津，氣不化津，痰瘀交阻所致。其發(fā)生與肺、肝、腎三臟密切相關(guān)，多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)之證。治法當(dāng)以清熱化痰，疏肝行氣，活血化瘀，補(bǔ)益肺腎等。護(hù)理上則認(rèn)真觀察病情，仔細(xì)評(píng)估，在實(shí)施一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好辨證施護(hù)，急重期臥床休息，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；緩解期做好健康指導(dǎo)，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的飲食、排便習(xí)慣；平素避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抬提重物，勿屏氣等用力增加胸腔內(nèi)壓，否則導(dǎo)致氣胸復(fù)發(fā)。一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則警惕氣胸復(fù)發(fā)，須及時(shí)就醫(yī)。

［1］葉任高，陸再英 .全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：57.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) .中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：19～20.