顱腦微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫的臨床研究

趙衛(wèi)律

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 大新 532300）

利用微創(chuàng)治療技術(shù)清除顱內(nèi)血腫是近年來在外科手術(shù)領(lǐng)域一項(xiàng)新型的治療手段。血腫的形成可分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因如長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤的形成，在病人情緒激動(dòng)時(shí)容易血管爆裂，形成血腫［1］；外因如頭部外傷，也會(huì)導(dǎo)致血管破裂。血腫的形成可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、偏癱等［2］。傳統(tǒng)方法通常采用開顱手術(shù)，但此方法造成的創(chuàng)傷較大，而且恢復(fù)慢，一些身體素質(zhì)欠佳的病人無法接受該手術(shù)，因而耽誤了有效的治療［3］。微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療手法的不足，通常只需要在血腫部位進(jìn)行穿刺，用特殊的工具將血腫引流出來，再通過術(shù)后處理，恢復(fù)理療，有痛苦輕、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，可在各醫(yī)院推廣。我院收集了近兩年來用微創(chuàng)治療技術(shù)清除慢性硬膜下血腫40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取男性病例20例，女性病例20例，平均年齡在56歲左右。其中20例有外傷史，其余20例無外傷史。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏10例，惡心嘔吐10例，輕度偏癱10例，精神障礙10例。

1.2 方法

根據(jù)CT影像，確定血腫在顱腔內(nèi)的位置，局部麻醉后，選用長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)腨L-1型血腫粉碎穿刺針，將針芯尾端固定在電鉆上，形成針鉆一體，在血腫部位鉆一直徑大約為3mm的微孔，退出針芯，封閉尾部，側(cè)孔接引流管，先引流出液態(tài)部分，再插入血腫粉碎器，注入一定量的血腫清洗劑（100mL生理鹽水含尿激酶10000U，肝素12500U，降纖酶50000U，4℃左右），待固態(tài)和半固態(tài)的血腫塊被擊碎后，引流出來，期間可用冰生理鹽水進(jìn)行沖洗。重復(fù)若干次，CT結(jié)果確認(rèn)血腫已清除干凈后可拔出穿刺針。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本研究38例微創(chuàng)治療顱內(nèi)血腫中，90%的病人術(shù)后感覺癥狀有所緩解，100%的患者在術(shù)后2天感覺癥狀有明顯緩解甚至消失。在隨訪24個(gè)月中，該40名患者恢復(fù)良好，可正常工作和生活。

3 結(jié)論

顱內(nèi)血腫可分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)及腦室血腫。它的存在可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高并產(chǎn)生一系列的病理反應(yīng)，如頭暈、頭痛、嘔吐、精神障礙、言語障礙甚至昏迷等。傳統(tǒng)方法只能通過開顱手術(shù)清理血腫，但這種方式因步驟繁瑣、危險(xiǎn)系數(shù)高、治愈率不佳而不能得到廣泛的應(yīng)用［3］。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，我們現(xiàn)采用一種新型的微創(chuàng)治療方式對(duì)顱腦內(nèi)的血腫進(jìn)行處理。YL-1型穿刺針為針鉆一體，能迅速、準(zhǔn)確定位，且固定方便。方法為：先用CT確認(rèn)血腫在顱腦內(nèi)的部位，然后用電鉆在血腫部位鉆開一小口，接上引流管，先引流出部分液態(tài)血腫，再用血腫粉碎器和試劑對(duì)固態(tài)或半固態(tài)的血腫進(jìn)行處理，使其可以順利引流出來。經(jīng)該方式治療的病人，術(shù)后感覺癥狀明顯緩解，一年后100%恢復(fù)良好，可正常工作生活。該方法與傳統(tǒng)方法相比有簡(jiǎn)便、迅速、創(chuàng)傷小、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，適合在各醫(yī)院推廣使用。

在進(jìn)行微創(chuàng)治療顱腦內(nèi)血腫的過程中，一些值得注意的地方現(xiàn)總結(jié)如下：①手術(shù)時(shí)間的選擇：早有研究表明，腦出血7h內(nèi)清除血腫可迅速緩解癥狀，能取得較滿意的療效［4］，也有些學(xué)者認(rèn)為在4～10天內(nèi)清除血腫可避免早期病情不穩(wěn)定造成的再出血［5］。本院實(shí)例均在發(fā)病6～24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，效果令人滿意。②穿刺點(diǎn)的選擇：穿刺點(diǎn)選擇最大血腫面中靠后約1／3處，并應(yīng)注意避開功能性區(qū)域和血管分布密集的地帶。如果血腫體積較大，可考慮多針穿刺。③顱內(nèi)積氣的防治：第一，避免服用可引起顱壓降低的藥物，如尼莫地平等；第二，抽吸過程操作規(guī)范，避免過度抽吸；第三，術(shù)后恢復(fù)檢查時(shí)仔細(xì)觀察針孔周圍的變化，若有炎癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。④術(shù)中、術(shù)后再出血的預(yù)防與處理：第一，術(shù)前嚴(yán)格檢查病人是否有凝血障礙；第二，術(shù)前嚴(yán)格檢查病人是否有血管病變；第三，病人的情緒是否穩(wěn)定，可適度服用降壓藥或鎮(zhèn)靜類藥物；第四，防止沖洗過度造成的負(fù)壓過大。若有再出血的情況發(fā)生，根據(jù)情況的惡劣程度從輕到重，依次考慮用冰生理鹽水，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg，冰生理鹽水+腎上腺素0.5mg封閉1～2min后再用冰生理鹽水沖洗血腫。若情況仍然得不到控制，可考慮做開顱準(zhǔn)備。

［1］李輝.高血壓對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的影響和病理機(jī)制的探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007（12）.

［2］王赤，李軍榮.微創(chuàng)治療慢性硬模下血腫38例療效觀察［J］.中華醫(yī)藥雜志，2003（11）.

［3］古博.開顱手術(shù)術(shù)后血腫的危險(xiǎn)因素探討［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（4）.

［4］FLEMMING KD，WIJDICKS EF，ST LOUS EK，et al.Predicting deterioration in patients with lobar hemorrhages［J］.Neurol Neurosurg Psychist.1999，66：600-605.

［5］沈俊巖.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)128例分析［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008（8）.