骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆骨折67例療效觀察

李林忠

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

股骨粗隆骨折是臨床上比較常見的骨折類型。現(xiàn)階段隨著我國(guó)人口老齡化急劇加快，高齡（＞70歲）患者股骨粗隆骨折也顯著增多。而通常治療股骨粗隆間骨折采用的是手術(shù)內(nèi)固定治療法，優(yōu)點(diǎn)十分顯著，也得到了廣大骨科醫(yī)師的認(rèn)同，但對(duì)于骨折疏松的高齡患者在臨床上難以手術(shù)成功。筆者從2009年10月-2010年10月采用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者股骨粗隆間骨折67例，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月-2010年10月，我院共收治的67例股骨粗隆骨折的高齡患者，男28例，女39例。年齡71～89歲，平均年齡78.9歲。其中行走跌倒摔傷64例，墜落摔傷2例，騎車摔傷1例。骨折按照Evans分型，其中ⅢA型28例，ⅢB型30例，Ⅳ型9例。

1.2 治療方法

高齡患者入院后立即進(jìn)行患肢牽引制動(dòng)并進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。由于高齡患者多合并有心臟病、高血壓等內(nèi)科病癥，手術(shù)前必須請(qǐng)內(nèi)科對(duì)患者狀況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，麻醉師針對(duì)患者不同情況指定麻醉方案［1］。共有31例患者使用全身麻醉，剩余36例患者使用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。病人取側(cè)臥位，使用外側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊切開，將骨折部位顯露出來后取出股骨頭，保留骨折塊。然后復(fù)位各個(gè)骨折塊，使用鋼絲固定住大小粗隆。將大粗隆部位頂端作為按照假體的重要標(biāo)志［2］。在清除股骨髓腔內(nèi)碎骨后使用骨水泥將人工假體穩(wěn)固定于股骨上段內(nèi)，使得股骨假體柄保證10°～20°前傾角。手術(shù)后在病人傷口處放置引流管。

2 結(jié)果

67例高齡患者人工股骨頭置換術(shù)均順利完成，置換時(shí)間為70～100min，平均83min；置換過程中出血量為300～550mL，平均420mL；住院天數(shù)為12～17d，平均14d。2例患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，其中墜積性肺炎1例，局部缺血性壞死1例，均采用保守治療方法治愈。手術(shù)后6～10個(gè)月隨訪，平均8個(gè)月。通過harris評(píng)分，其中優(yōu)62例，良4例，中1例，優(yōu)良率達(dá)到92.53%。所有病例術(shù)后隨訪未出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象，假體沒有脫位松動(dòng)情況。

3 討論

伴隨著我國(guó)老齡化人口的增多，股骨粗隆間骨折中老年病人所占的比例顯著增大。老年病人由于體質(zhì)衰弱，經(jīng)?；加卸喾N內(nèi)科病癥和較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀，使得骨折治療困難增大［3］。最近幾年來伴隨對(duì)該病癥更加深入的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療水平的提升，手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)十分顯著，也得到了廣大骨科醫(yī)師的認(rèn)同，安全性也得到了大幅提升。

骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)是將股骨頭頸和一部分粗隆用人工股骨頭置換，同時(shí)使用骨水泥固定牢固。長(zhǎng)久以來，因?yàn)楣晒谴致￠g骨折的愈合率非常高，達(dá)到95%～99%［4］，并且具有多種內(nèi)固材料，導(dǎo)致該部位的研究比較少。最近較多文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆骨折的效果及安全性優(yōu)于其它類型手術(shù)。

使用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)來醫(yī)治高齡患者股骨粗隆間骨折，因?yàn)楣撬嗑哂心軌蚣纯唐鸬綑C(jī)械固定的特點(diǎn)，從而從根本上排除了患者股骨粗隆骨折內(nèi)部由于固定不牢固而導(dǎo)致髖骨內(nèi)翻或者骨折不愈合等情況的發(fā)生，使病人髖關(guān)節(jié)得到了良好的恢復(fù)［5］。由于根本不涉及到患者

的骨愈合，因而也沒有必要使患者長(zhǎng)久制動(dòng)，手術(shù)后病人關(guān)節(jié)恢復(fù)較快。骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間簡(jiǎn)短，操作簡(jiǎn)單，病人能夠盡快恢復(fù)下地活動(dòng)從而更快得到康復(fù)，并發(fā)癥少，死亡率低，并且可以達(dá)到顯著提升患者生存期內(nèi)的生活品質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是一種安全有效的治療辦法。

［1］姚建鋒，馬建兵，靳衛(wèi)章.帶大粗隆的人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（12）：943-944.

［2］易善鈞，潘有春，李廷林，等.特制股骨假體置換治療老年粗隆部不穩(wěn)定骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（22）：1651-1653.

［3］程立明，李健.80歲以上高齡髖部骨折的手術(shù)治療臨床分析（附85例）［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，17（5）：379-381.

［4］HARWIN SF，STEM RE，KULICK RG.Primarty Batemanleinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly［J］.Orthopedics，2004，13（10）：1131-1136.

［5］駱劍敏，朱國(guó)慶，陳棟.高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（1）：1651-1653.