何 林
(云南省云縣中醫(yī)醫(yī)院,云南 云縣645803)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫痛,僵硬畸形,活動(dòng)受限為特點(diǎn),是一種高度致殘的以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。瑢僮鎳t(yī)學(xué)“尪痹”范疇。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為疑難性疾病,因其病因尚不明確,缺少特效治療藥物,普遍采用消炎、止痛、免疫抑制劑、激素類藥物治療。筆者自2008年8月以來采用內(nèi)服外用中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本組病例均為門診病例,其中男24例,女26例;年齡14~75歲,平均54歲;病程3個(gè)月~12 a,平均7.5 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
1.2 治療方法 (1)內(nèi)服中藥:藥物組成:附片30 g(開水先煎3 h),烏梢蛇12 g,桃仁12 g,紅花12 g,桂枝15 g,細(xì)辛5 g,徐長卿12 g,秦艽12 g,獨(dú)活12 g,狗脊12 g,肉蓯蓉15 g,巴戟15 g,淫羊藿12 g,甘草6 g。隨癥加減:熱重加石膏、知母、絡(luò)石藤、忍冬藤;寒重加干姜、肉桂、丁香;濕重加赤小豆、羌活;肝腎不足加桑寄生、續(xù)斷、杜仲;病久肢體拘攣疼痛可加全蝎、蜈蚣;瘀血痹阻重加莪術(shù)、三七、蘇木、丹參;病在上肢加羌活、葛根、桑枝、姜黃;病在下肢加牛膝、獨(dú)活、木瓜、防己。水煎溫服,1日1劑,10 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程觀察療效。病程長,可適當(dāng)延長。(2)中藥薰洗:方藥組成:生川烏15 g,生草烏15 g,馬錢子10 g,白附片20 g,全蝎10 g,蜈蚣2條,細(xì)辛6 g,膽南星12 g,桂枝20 g,沒藥15 g,防風(fēng)15 g,白芍20 g,威靈仙15 g,透骨草15 g,海風(fēng)藤15 g,海桐皮20 g,樟腦10 g,蔥白40 g。以上諸藥酒炙后水煎薰洗,或粉碎蒸30 min后,適溫用紗布敷于病痛關(guān)節(jié)處,冷后取下,可重復(fù)用,1日2次,2~3日1劑,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療3療程觀察療效,病情重者可延長療程。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1984年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能無變化。
2.2 治療結(jié)果 治愈19例,好轉(zhuǎn)24例,未愈7例,總有效率為86%。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯模⒗鄯e全身的,具有高度致殘的自身免疫性疾病。具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),其發(fā)病率、致殘率高,病程較長,不易治愈。西醫(yī)多采用內(nèi)服抗風(fēng)濕及免疫抑制劑治療,療效肯定,但副作用大,需長期服藥,費(fèi)用高。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇。病因古代早有論述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”?!稘?jì)生方·痹》曰“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié),氣血痹阻,導(dǎo)致以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,晨僵,畸形,活動(dòng)欠利為特點(diǎn),外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪,侵入人體,留注于經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié),氣血痹阻。內(nèi)因?yàn)樗伢w虛弱,氣血不足,營衛(wèi)不固;久病失治可致氣血不足,肝腎虧虛。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。內(nèi)服方用附片、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒止痛;烏梢蛇、徐長卿、秦艽、獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)除濕通絡(luò),桃仁 紅花活血化瘀,通絡(luò)止痛;肉蓯蓉、巴戟、淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋。外薰洗方藥用川烏、草烏、馬錢子、全蝎、蜈蚣溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕止痛,桂枝、威靈仙、透骨草、海風(fēng)藤、海桐皮助川烏、草烏祛風(fēng),散寒除濕,樟腦、蔥白引各藥物滲透到關(guān)節(jié)內(nèi),酒炙后其功能更強(qiáng),共達(dá)溫經(jīng)通絡(luò),行氣活血,祛濕散寒,化瘀止痛。內(nèi)服加外用,藥物直達(dá)病所,增強(qiáng)療效,縮短療程。