中醫(yī)學(xué) “重陽”思想探析

張 華

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院附屬中醫(yī)院，云南昆明 650032)

重陽就是重視陽氣，或者是強(qiáng)調(diào)陽氣的主導(dǎo)作用。下面主要從中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)經(jīng)典及著名醫(yī)家論述等方面探討陽氣在生命活動(dòng)中的重要作用。

1 中國傳統(tǒng)文化的重陽思想

《周易》體現(xiàn)著以乾為主體、坤為從屬的自然觀。如《周易》在乾卦中講到“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！闭f明乾的功能是資始萬物，統(tǒng)領(lǐng)整個(gè)自然界，也就是說其資始萬物和統(tǒng)領(lǐng)功能的發(fā)揮全賴“陽”的力量。而坤卦則是“至哉坤元，萬物滋生，乃順承天?！闭f明萬物的滋生有賴于坤陰的力量。乾坤二者，一個(gè)統(tǒng)天，另一個(gè)順承天，這就是重陽思想的體現(xiàn)。另外，乾卦為純陽卦，它卦辭為“元亨利貞”。該卦表達(dá)天陽之氣主于化生、流動(dòng)、補(bǔ)益與使萬物堅(jiān)實(shí)的作用。唐·孔穎達(dá)疏《周易正義》言:“元、亨、利、貞者，是乾之四德也。子夏傳云: ‘元，始也。亨，通也。利，和也。貞，正也?！源素灾拢屑冴栔?，自然能以陽氣始生萬物而得元始亨通，能使物性和諧，各有其利，又能使物堅(jiān)固貞正得終?！贝?字在《周易》64卦中出現(xiàn)一字即是“吉”的征象，而乾卦獨(dú)得四元，體現(xiàn)出《周易》對(duì)天陽之性用重要性的認(rèn)識(shí)。

《周易》把自然界所有的變化都?xì)w結(jié)為陰陽兩種勢力的消長，認(rèn)為世間萬物的發(fā)展變化均由陰陽所主宰?！耙住闭撸兓?，變化是生命活動(dòng)的基本表現(xiàn)，而主持這種變化的，則是“乾”陽，如“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！北磉_(dá)乾陽主于運(yùn)動(dòng)、變化，坤陰則主于從屬，甚至可以理解為天地所有事物的變化，均是源自陽氣的變動(dòng)。比如我們都能觀察到的自然現(xiàn)象，春夏二季隨著陽氣的逐漸增多，而有萬物發(fā)陳，自然界呈現(xiàn)出欣欣向榮的景象;秋冬二季隨著陽氣的逐漸減少 (潛藏)，萬物也逐漸凋零，自然界呈現(xiàn)出蕭條的景象。再如我們都知道“冬眠”這個(gè)概念，即是昆蟲在秋冬季節(jié)的潛藏，到了春天，由于陽氣的升發(fā)，才結(jié)束冬眠，又出來活動(dòng)。這就如儒家典籍《春秋繁露》所言“物隨陽而出人，數(shù)隨陽而終始”，“天下之昆蟲隨陽而出入，天下之草木隨陽而生落”，其崇尚陽氣的思想顯而易見。

2 《內(nèi)經(jīng)》的重陽思想

《內(nèi)經(jīng)》從“人與天地相參，與日月相應(yīng)”角度出發(fā)，把宇宙萬物之一的人放到天地自然界里考察研究，發(fā)現(xiàn)陽氣在人的生命活動(dòng)過程中至關(guān)重要，而且是貫穿其生命全過程的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”說明人體的陽氣就好像自然界的太陽，如果自然界沒有太陽，萬物就不能生長，生物就會(huì)死亡。同樣道理，如果人體陽氣不足或喪失，就會(huì)導(dǎo)致功能減退甚至功能喪失，從而影響健康，縮短壽命。又如《素問·上古天真論》認(rèn)識(shí)到:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。”這里所言“腎氣”即指腎陽，也就是說人之生、長、壯、老、已的整個(gè)過程，是由于腎中陽氣盛衰變動(dòng)而主導(dǎo)的結(jié)果。

《內(nèi)經(jīng)》尤其重視陽氣在生理狀態(tài)或病理變化中的主導(dǎo)作用，如《素問·生氣通天論》“凡陰陽之要，陽密乃固。”即認(rèn)為陰陽之間的平衡協(xié)同貴在“陽密”，也就是強(qiáng)調(diào)陽氣的護(hù)衛(wèi)功能，若陽氣充足，護(hù)衛(wèi)功能正常，外邪才不易侵入，精氣不致受損。另外， 《素問·生氣通天論》中還有“陽者，衛(wèi)外而為固也?！奔词菑?qiáng)調(diào)陽氣的護(hù)衛(wèi)肌表抗御外邪的作用。陽氣的這個(gè)作用如同國家的國防一樣，若軍隊(duì)強(qiáng)大，國防實(shí)力雄厚則別國不易入侵。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體各臟腑功能的發(fā)揮有賴陽氣的主持。《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉……故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世而不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官?！源损B(yǎng)生則殃。”原文所說的官，就是職務(wù)、職能的意思，古人借用朝廷不同的官職去比喻臟腑的功能。而中醫(yī)把五臟六腑比喻為各種“官”，強(qiáng)調(diào)的是跟氣機(jī)有密切關(guān)系的臟腑功能。那么各臟腑是靠什么來發(fā)揮各自功能的呢?靠的是陽氣。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為先天真氣 (無形之火)為十二經(jīng)之主。腎無此，則無以作強(qiáng)，而技巧不出矣。肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣。大小腸無此，則變化不行，而二便閉矣。心無此，則神明昏，而萬物不能應(yīng)矣。由此可見，陽氣是五臟六腑運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》在養(yǎng)生和疾病防治方面也非常重視陽氣的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费?“陽氣固，雖有賊邪，弗能害也?！奔词菑?qiáng)調(diào)人應(yīng)該順應(yīng)自然界四時(shí)氣候變化，注重?cái)z生養(yǎng)護(hù)陽氣，若陽氣充足，即便有外邪來犯，也不會(huì)傷害機(jī)體，從而達(dá)到養(yǎng)生防病的目的，也就是“正氣存內(nèi)，邪不可干?！本唧w怎么來養(yǎng)生呢? 《素問·四氣調(diào)神論》又言:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮……，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！贝杭臼顷枤馍l(fā)的季節(jié)，萬物蘇醒，自然界呈現(xiàn)生機(jī)勃勃，欣欣向榮的景象，有利于人體化生氣血津液，此時(shí)養(yǎng)生應(yīng)注意養(yǎng)陽，促進(jìn)人體新陳代謝?！跋娜?，此謂蕃莠，天地氣交，萬物華實(shí)……，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。”此時(shí)也是人體新陳代謝最為旺盛的時(shí)期，腠理開張，陽氣外發(fā)，伏陰在內(nèi)，需要注意養(yǎng)陽防病?！扒锶?，此謂容平，天氣以急，地氣以明……，此秋氣之應(yīng)，收養(yǎng)之道也?！贝藭r(shí)自然界陽氣漸收，一切生物處于收斂時(shí)期。人體肌膚腠理漸閉，汗出減少，陰津內(nèi)守，陽氣收斂，從而為入冬御寒做好準(zhǔn)備。 “冬三月，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽……，以冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！闭f明自然界的陰氣極盛，陽氣伏藏于地下，萬物生機(jī)隱伏。人體陽氣也潛藏于體內(nèi)，陰精充盛，正是人體養(yǎng)藏 (養(yǎng)陽)的最好時(shí)機(jī)。順應(yīng)四時(shí)氣候是養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)，春夏秋冬的養(yǎng)生即是根據(jù)一年里陽氣生長收藏的規(guī)律進(jìn)行的，四季的養(yǎng)生均以陽氣的養(yǎng)護(hù)為主，其重陽思想不言而喻。

3 《傷寒論》的重陽思想

寒為冬季主氣，而冬為陽氣潛藏的時(shí)節(jié)，我們可以把傷寒理解為陽的潛藏受傷或陽氣受傷之意，仲景之書以“傷寒”命名意在示人陽氣至關(guān)重要而容易受傷，必須時(shí)刻注意保護(hù)陽氣。故仲景所用方藥中姜、附、桂的使用頻率極高， 《傷寒論》113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，溫扶宣通陽氣之方藥占大半即是體現(xiàn)了仲景注重陽氣的思想［1］?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》言:“若五臟元真通暢，人即安和?！币鄰?qiáng)調(diào)了人體的健康全在于臟腑的陽氣運(yùn)行通暢。

正因如此，《傷寒論》中經(jīng)常會(huì)碰到“陽氣來復(fù)”這個(gè)概念［2］。陽氣來復(fù)主要表明人體陽氣由弱到強(qiáng)逐漸恢復(fù)的一種狀態(tài)。《傷寒論》中陽氣來復(fù)理論對(duì)疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義。如《傷寒論》厥陰病篇中“下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈?！薄跋吕}數(shù)，有微熱汗出，今自愈。” “傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止?！钡龋f明陽氣來復(fù)，疾病趨向痊愈。又如《傷寒論》中廣泛使用的四逆輩、桂枝湯、理中湯等方藥即是促使機(jī)體陽氣來復(fù)，若治療中誤用汗、吐、下?lián)p傷陽氣，不利于機(jī)體陽氣來復(fù)，則疾病向惡化方向發(fā)展。還有《傷寒論》厥陰病篇中“少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治?！薄吧訇幉?，惡寒而踡臥，時(shí)時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。”說明陽氣得復(fù)者可治。再如三陰病多屬陽虛陰盛之證，得陽則解，故其欲解時(shí)為“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上?！薄吧訇幉∮鈺r(shí)，從子至寅上?！薄柏赎幉∮鈺r(shí)，從丑至卯上?！弊映竺?時(shí)為陰盡陽生，陽長陰消之時(shí)，人得天時(shí)之助，有利于陽氣的恢復(fù)及陰寒的消退，疾病向愈。從上可知，“陽氣來復(fù)”的理論認(rèn)為陽氣的盛衰是疾病預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的關(guān)鍵，其本質(zhì)就是重視陽氣。

4 其他醫(yī)家的重陽思想

張景岳十分強(qiáng)調(diào)陽氣在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用和溫補(bǔ)陽氣的重要性，如《類經(jīng)附翼》言:“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，“凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣”， “生化之權(quán)，皆由陽氣”，“一生之活者，陽氣也;五官五臟之神明不測者，陽氣也”?！毒霸廊珪芬嘌?“故凡欲保生重命者，尤當(dāng)愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。”

李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》言:“火者陽氣也。天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽。”“天之運(yùn)，惟日為本，天無此日，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦暝幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁?孰布三焦?孰為呼吸?孰為運(yùn)行?血何由生?食何如化?與天無日等矣。”這些論述體現(xiàn)了李氏以陽氣為主導(dǎo)的陰陽觀，因此李氏在治療上尤其注重補(bǔ)陽，故言:“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先;陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上。”

彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》言: “太陽的熱，為萬物生命的元素?！薄岸墓?jié)氣，簡言之，就是夏季太陽射到地面的熱，經(jīng)秋降入土下，經(jīng)冬藏于土下的水中，經(jīng)春由土下的水中，升出地面，經(jīng)夏浮于地面之天空，再同夏季太陽射到地面的熱，降入土下。升降一周則生中氣?！袣庹?，萬物之生命也。”意指一年四季的變化，二十四節(jié)氣的變化，就是陽氣的收藏與釋放之間的變化。如春夏陽氣釋放，氣候就變溫?zé)?，秋冬陽氣收藏，氣候就變寒冷。“一日之卯午酉子，一年之春夏秋冬也?！闭f明一日之中的陽氣變化也是如此?！爸嗅t(yī)學(xué)是人身一小宇宙之學(xué)?！惫嗜梭w的陽氣變化與自然界是相應(yīng)的，同樣存在著春升、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。其重陽思想不言而喻。

其他醫(yī)家如李東垣注重升陽補(bǔ)氣，薛己重視腎和命門之火并以溫補(bǔ)著稱，趙獻(xiàn)可的命門學(xué)說等，均從不同方面發(fā)揮了注重陽氣的思想。

5 火神派尤為注重陽氣

所謂火神派，是指以鄭欽安為開山宗師，理論上推崇陽氣，臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽氣，以擅用附、姜、桂等辛熱藥物著稱的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。其中，尤以擅用附子為突出特點(diǎn)，乃至諸多火神派醫(yī)家和傳人被冠以“某火神”或“某附子”雅號(hào)。其代表著作為《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》等，傳人有吳佩衡、范中林、唐步祺、盧崇漢等。

鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌费?“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作?！?“陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯。” “人所以立命者，惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死。”可見，鄭欽安認(rèn)為:在陰陽消長互根的過程中關(guān)鍵在于陽氣，陽為主，陰為從，陽氣是人身立命的根本。在此基礎(chǔ)上，鄭欽安尤其注重腎陽的作用，故言“人身立命全在坎中一陽?！薄夺t(yī)理真?zhèn)鳌费?“人身立命，全賴一團(tuán)真氣流行于六步耳。真氣乃人立命之根，先天種子也。”《醫(yī)法圓通》言:“夫人之所以奉生而不死者，維賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生?！闭?yàn)閷?duì)陽氣的重視，鄭欽安強(qiáng)調(diào)“認(rèn)證只分陰陽”“功夫全在陰陽上打算”，故而總結(jié)了“陰陽辨訣”、“用藥真機(jī)”，診治疾病時(shí)始終堅(jiān)持“總在考究陰陽實(shí)據(jù)為要” “掣定陰陽實(shí)據(jù)治之，發(fā)無不中”。在此基礎(chǔ)上，鄭氏對(duì)陽虛證的認(rèn)識(shí)尤為獨(dú)到全面，其判斷陰證的訣竅是:只要舌淡潤，口不渴，不思冷飲，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結(jié)即可按陰證看待。其治病立法首重?fù)彡?，臨證時(shí)首先考慮元?dú)鈸p傷的情況，并以姜附、四逆湯等辛熱方藥扶陽抑陰。

吳佩衡傳承鄭欽安的火神派理論，也善于在“陰陽上探求至理”，他說:“識(shí)病之要在于識(shí)證，識(shí)證之要在于明辨陰陽，唯辨證確鑿，方能對(duì)癥下藥，得心應(yīng)手?！辈⒖偨Y(jié)出寒熱辨證的“十六字訣”，即熱證為“身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗”;寒癥為“身重惡寒，目眠嗜臥，聲低息短，少氣懶言”。吳氏在辨識(shí)陰證方面尤為擅長，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中，辨別寒熱真假，從而將回陽救逆之法發(fā)揮得淋漓盡致，擅用四逆輩及附子，故人稱“吳附子”。在《吳佩衡醫(yī)案》中，使用附子共計(jì)56案，其中成人47案，初診方100g以上者22例;60g以上者11例;30g以上者12例。復(fù)診逐漸加量至150g者4例;加量至200g者5例，劑量最大為治13歲患兒的傷寒重癥，初診方即用250g，后加至每劑400g，而晝夜連進(jìn)2劑，合起來就是800g，終于挽回厥脫重癥［3］。吳佩衡嫡孫吳榮祖亦為火神派重要代表，在繼承鄭欽安和吳佩衡學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，尤為崇尚“扶陽固本大法”能調(diào)整機(jī)體免疫力、改善體質(zhì)、促進(jìn)健康，具有治療、保健、養(yǎng)生、預(yù)防的作用。不僅善用附子治療三陰危急重癥，而且將附子廣泛用于內(nèi)、婦、兒、外多個(gè)領(lǐng)域疾病。其應(yīng)用附子指征為:平素怕冷，手足冰涼，易感冒，面色蒼白或青，不思飲或喜熱飲，口干、飲水不多，飲水后胃脘飽悶或小便多，甚則夜尿，口淡無味，口吐清水，大便溏或初硬后溏。陰寒凝結(jié)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)大便干燥，如羊糞狀。疲乏無力，食冷食物、涼茶即胃不適。舌淡嫩或青，苔白膩或嫩黃，脈沉細(xì)無力或浮空。對(duì)陽虛陰火引起的口干、咽干、口苦、咽痛，其辨證獨(dú)特之處在于①夜間明顯;②不思飲或飲水后胃中飽悶、惡心;③舌質(zhì)嫩。在其臨床常用方劑如附子理中湯、麻辛附子湯、吳萸四逆湯、大回陽飲、潛陽封髓丹等方中，附子常用量均在100～200g之間［4］。

范中林也傳承了火神派注重扶陽，擅用姜附的特點(diǎn)，有“范火神”之譽(yù)。其《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中，以附子為主的案例計(jì)36個(gè)，初診方中用30g者9例，用60g者17例，用120g者10例，最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案，初診用附子120g，復(fù)診加至500g，半月內(nèi)累計(jì)用附子6500g，隨訪30年未見不良影響［3］。

此外，火神派的傳人中還有唐步祺、盧崇漢，分別被稱“唐火神” “盧火神”，均為注重陽氣、擅用姜附的醫(yī)家。如唐氏自謂:“臨證數(shù)十年來，以擅用姜桂附聞?dòng)谑馈?，“?duì)治陽虛諸種病癥，用姜附少則30g，多達(dá)250g，從未發(fā)生過任何副作用，真是藥到病除?！北R崇漢教授1992年開出的20076張?zhí)幏?，用藥不過42味，而姜附的使用頻率均在 95%以上［3］。

6 結(jié)束語

火神派宗師鄭欽安言:“人之所以立命者，在活一口氣乎。氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也?！笨梢哉f沒有陽氣就沒有生命。尤其是現(xiàn)代社會(huì)中存在的濫用抗生素、誤用苦寒、過度煩 (房)勞等導(dǎo)致的疾病或亞健康狀態(tài)往往存在機(jī)體陽氣的耗損。因此，我們?cè)诜乐渭膊〉倪^程中，應(yīng)時(shí)刻注重人體陽氣的盛衰并予以調(diào)治，做到“養(yǎng)生治病，以扶陽為綱，保天下眾生長壽健康?！保?］

值得注意的是，中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)流派眾多，各有特色，我們應(yīng)將各流派的特色取長補(bǔ)短，靈活應(yīng)用，真正體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)，或如《傷寒論》所言:“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！迸R證時(shí)當(dāng)溫則溫，當(dāng)寒則寒，切不可偏執(zhí)拘泥，甚至濫用溫?zé)帷?/p>

［1］余天泰.扶陽學(xué)派理論基礎(chǔ)與核心思想 ［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10(1):23－25.

［2］王榮.《傷寒論》“陽氣來復(fù)”理論溯源［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2004(6):4－5.

［3］張存悌.中醫(yī)火神派探討 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:197－257.

［4］張春.吳榮祖教授臨床經(jīng)驗(yàn)探析 ［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(6):31－33.

［5］盧崇漢.扶陽講記［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:127.