OSAHS的中醫(yī)研究進(jìn)展

張愛華，楊春艷，張俊圖

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是近30 a來才有所認(rèn)識(shí)的一種常見的嚴(yán)重疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，引起反復(fù)發(fā)作的低氧伴（或不伴）二氧化碳升高及頻繁覺醒、睡眠片段為特征[1]。其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，已有很多研究證實(shí)OSAHS是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國外流行病學(xué)顯示成人患病率為2%～4%[2]，并且，估計(jì)全球每天約有3000人因打鼾憋氣發(fā)生猝死。另有報(bào)道稱，OSAHS的5年病死率可達(dá)11～13%[3]。由于其發(fā)病率及致死致殘率均較高，逐漸引起人們的越來越多的重視。近年來，中醫(yī)藥也對(duì)該病進(jìn)行了深入的探討，并取得了一些成績，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)OSAHS病名的認(rèn)識(shí)

OSAHS是西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中沒有與之完全對(duì)應(yīng)的名稱，中醫(yī)通過對(duì)該病病機(jī)、癥狀的不同將其歸屬于“嗜臥”、“多寐”、“鼾眠”等病證中?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》第16篇中首提嗜臥名。東漢時(shí)期張仲景所著的《傷寒論·辨太陽病脈證并治第一》云：“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出……[4]”這里首先提出了鼾聲呼吸現(xiàn)象，并指出在外感熱性病危重癥中可見到。這雖與睡眠中打鼾不完全相同，但對(duì)鼾聲呼吸有了初步認(rèn)識(shí)。對(duì)打鼾做出明確定義的是隋代巢元方在《諸病源候論·鼾眠候》中描述到“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也。人喉嚨上下也，氣血若調(diào)，雖痞寐不妨宣暢，氣有不和，則沖擊咽喉，澀而不利亦作聲”。這里對(duì)打鼾做了明確定義，一是在睡眠中發(fā)生，二是其聲音自喉間發(fā)出，三是強(qiáng)調(diào)了人的喉嚨如氣血失調(diào)，氣道不暢，氣流沖擊喉嚨則會(huì)發(fā)出鼾聲，四是指出肥胖之人容易睡眠打鼾，是由于其氣血沉厚，迫塞喉間，氣息出入澀滯不利而發(fā)出鼾聲。這4點(diǎn)為后世診治打鼾奠定了理論基礎(chǔ)，也符合現(xiàn)代臨床所見OSAHS患者有夜間睡眠時(shí)打鼾、呼吸不規(guī)律及白天嗜睡、乏力、睡不解乏、頭痛頭昏等癥狀的實(shí)際情況。

2 中醫(yī)對(duì)OSAHS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，OSAHS的病因復(fù)雜多樣，它本身可以是許多疾病的原因，也可以由很多其他疾病引起，目前已經(jīng)明確的原因及易感因素有以下幾方面：遺傳因素；先天頜面結(jié)構(gòu)異常；鼻部、咽喉部的病變導(dǎo)致氣道狹窄；肥胖，脂肪的異常分布；飲酒、鎮(zhèn)靜藥物的使用；內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退、糖尿病、肢端肥大癥等。OSAHS患者多體型肥胖，睡眠中打鼾，晨起口干、頭昏頭痛，白天嗜睡，睡不解乏，精神差，或表現(xiàn)為夜間多汗，夜尿頻繁，嚴(yán)重者嗜睡程度增加，甚至行走中或與人交談中也能迅速入眠，睡眠中掙扎，呻吟，面唇青紫，醒后雙眼結(jié)膜充血，頭重如蒙，反應(yīng)遲鈍。該病發(fā)病年齡較早，多集中于30歲～60歲，有家族遺傳傾向。

OSAHS的中醫(yī)病因病機(jī)，既有先天稟賦不足，又有后天調(diào)攝失當(dāng)所致。主要為以下幾點(diǎn)：①先天秉賦不足致病，發(fā)病則呈家族多發(fā)性傾向。如先天性鼻中隔偏曲、小頜畸形、巨舌、頸部粗短等上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常，包括肥胖等體型特征目前均認(rèn)為與遺傳有關(guān)。②后天失養(yǎng)，邪由內(nèi)生，或飲食不當(dāng)，嗜食肥甘厚味，使脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，以致痰濕凝聚，體態(tài)臃腫，痰氣交阻，瘀血內(nèi)生，痰瘀膠結(jié)，肺氣不利，致肺主氣司呼吸的功能失常；或飲酒、吸煙，導(dǎo)致熱邪內(nèi)生，濕熱熏蒸，灼津成痰，痰熱上阻咽喉，清竅不利，壅塞不通，肺失宣降，而見鼾聲如雷。③亦見元?dú)馓摀p而致病，如久病，失治誤治，肺脾腎三臟俱損，肺脾氣虛，氣血兩虧，腎精不足，以致元神失養(yǎng)，而見“晝不精、夜不寐”；肺主氣，司呼吸，肺氣不利，氣失所主，津液失布而成痰；腎司開闔，腎陽蒸化水液，腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，亦可聚而成痰；命門火衰，脾陽不得溫運(yùn)，水谷精微不得轉(zhuǎn)化輸布，可生濕成痰；腎陰虧耗，虛火內(nèi)灼，亦可煉液成痰。此時(shí)既有本虛，又有邪實(shí)，多釀成重癥。

總之，目前統(tǒng)一的觀點(diǎn)OSAHS是本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以肺脾腎虛損或氣虛、陰虛、陽虛為主。標(biāo)實(shí)以痰濁、濕熱、瘀血、氣滯為主，其中痰邪是主要的病理因素，貫穿OSAHS整個(gè)過程。主要病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，臟腑失調(diào)，元?dú)馓摀p。發(fā)病與肺、脾、腎三臟的不足密切相關(guān)。另外重癥以虛實(shí)夾雜，痰瘀互結(jié)常見。

3 OSAHS的中醫(yī)辨證論治研究

目前尚沒有統(tǒng)一的辨證分型治療。OSAHS屬本虛標(biāo)實(shí)證，臨床有偏實(shí)偏虛的不同，如癥見夜寐不安，鼾聲如雷，斷續(xù)不規(guī)則，胸中煩熱，鼻塞不利，流涕，噴嚏，鼻癢，或見乳蛾腫大，聲音重濁，或有頭痛，咳嗽氣憋，痰黃而粘，不易咯出，咽喉不利，大便秘結(jié)，小便短赤，鼻息灼熱，舌淡暗、苔白或膩，脈滑而弦，又或舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)，偏于標(biāo)實(shí)；若癥見夜寐不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，鼾聲低微，胸脅滿悶，心悸易驚，自汗盜汗，困倦乏力，神疲思睡，易感外邪，惡風(fēng)怕冷，夜尿頻頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱，偏于本虛。痰濁貫穿始終，早期以痰為主，漸而瘀血內(nèi)生，痰瘀并重，并兼見氣滯、濕熱錯(cuò)雜為患；后期痰瘀互結(jié)，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。治療當(dāng)根據(jù)邪實(shí)正虛的不同，分別選用扶正與祛邪的不同治則。標(biāo)實(shí)者，根據(jù)病邪性質(zhì)分別采用祛邪宣肺，芳香開竅，清利咽喉，滌痰瀉火，宣降肺氣，降氣化痰、活血祛瘀，甚或開竅等法；本虛者，以健脾益肺，溫陽益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)安神為主。

駱仙芳等[5]把本病分為痰濕內(nèi)阻，肺氣壅滯型；痰濁壅塞，氣滯血瘀型；肺脾腎虧，痰瘀交阻型；心肺兩虛；肺腎虧虛5型。痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯者治以健脾化痰、順氣開竅，方用二陳湯化裁；痰濁壅塞、氣滯血瘀者治以理氣化痰、活血開竅，方用滌痰湯合血府逐瘀湯加減；肺脾腎虧、痰瘀交阻者治以益腎健脾、祛瘀除痰，方用金水六君煎化裁；心肺兩虛者治以溫心陽、益肺氣、運(yùn)神機(jī)，方用麻黃附子細(xì)辛湯合參脈散加減；肺腎虧虛者治以益肺腎、開神竅，方用金匱腎氣丸加味。姚亮等[6]認(rèn)為痰濁是本病的主要發(fā)病機(jī)理，辨證分為實(shí)證和虛證，實(shí)證包括痰濕型、痰熱型、血瘀型，虛證包括氣虛型、血虛型、腎陽虛型、腎陰虛型。對(duì)實(shí)證者以二陳湯為主方進(jìn)行治療，藥用二陳湯加白術(shù)健脾運(yùn)濕化痰，配以郁金、石菖蒲增加化痰濁之力，枳實(shí)行氣以利痰消，共奏健脾化痰通濁之效。如痰熱膠結(jié)，以二陳湯合平胃散并酌加清熱化痰之品，如竹茹、黃芩等，共奏清解痰熱之功。而虛證者多為腎陽虧虛的特點(diǎn)，選用金匱腎氣丸為主方治予溫化陽氣，溫腎助陽，取“少火生氣”之意，恢復(fù)氣化。又以澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，制半夏溫化痰濕，補(bǔ)中有瀉，使邪去而加強(qiáng)補(bǔ)的功效，進(jìn)行治療。周生花等[7]報(bào)導(dǎo)，在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)脾虛濕困、痰瘀阻竅型占75%左右，采用化痰祛瘀開竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例，顯效率70%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：化痰祛瘀開竅法對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有較好的臨床療效。劉薇等[8]認(rèn)為輕中度OSAHS病因病機(jī)主要是脾虛失運(yùn)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，中氣升提無力兼痰瘀阻滯而致肌肉塌陷、阻塞氣道，即所謂經(jīng)曰：“肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”。以六君子湯為主方，治以健脾益氣、升陽開竅、燥濕化痰，能明顯改善患者的癥狀，降低夜間呼吸紊亂指數(shù)，提高夜間最低氧飽和度，有顯著性差異（P＜0.05）。黃曉燕[9]等對(duì)95例OSAHS患者進(jìn)行辨證分型，共分為：痰熱型、痰濕型、痰瘀互結(jié)型、脾氣虛型、腎陽虛型5種，認(rèn)為OSAHS的中醫(yī)證型與痰濕有密切的關(guān)系，40歲以下的OSAHS患者多為實(shí)證，痰瘀互結(jié)型的OSAHS患者病情程度最為嚴(yán)重。方東革等[10]對(duì)102例確診的患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，確定基本證型為：痰濕阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀互結(jié)，氣滯血瘀，認(rèn)為OSAHS病情輕重程度與中醫(yī)證候的分布具有一定的規(guī)律性，輕中度患者主要以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn)為主，而重度患者則主要表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證和氣滯血瘀證。

4 OSAHS的中醫(yī)體質(zhì)研究

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[11]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以個(gè)體的人為研究出發(fā)點(diǎn)，宗旨在于研究不同個(gè)體的人的體質(zhì)構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生，達(dá)到提高個(gè)體的生命質(zhì)量。

近年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究逐漸深入到系統(tǒng)生物學(xué)的研究方法。王琦等[12]研究了陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與平和質(zhì)代謝相關(guān)基因PPARD、PPARG、APMI和UCP2等4個(gè)基因的單核苷酸多態(tài)性（single nucleotide polymorp hism，SNP），發(fā)現(xiàn)這4種體質(zhì)類型分別具有特定的單核苷酸多態(tài)性分布和特定的單倍型分布。王琦教授課題組[13]運(yùn)用核磁共振（1HNMR）技術(shù)，比較陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、平和體質(zhì)的代謝產(chǎn)物譜特征，發(fā)現(xiàn)具有能量代謝、脂代謝、糖代謝、氨基酸代謝的差異，以及神經(jīng)遞質(zhì)、臟腑功能的改變。

針對(duì)“某種疾病是否有特定的體質(zhì)”的研究是目前研究的熱點(diǎn)，其主要依靠問卷調(diào)查形式。劉艷驕[14]應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查，探討肥胖者痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性，通過對(duì)320例中風(fēng)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)者190人，占全部病例的59.38%；張?jiān)圃芠15]應(yīng)用臨床調(diào)查問卷形式，探討168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)（33.9%）、陰虛質(zhì)（20.2%）和痰濕質(zhì)是缺血性腦卒中最為常見的體質(zhì)類型；周小軍[16]同樣應(yīng)用問卷調(diào)查形式，對(duì)400例慢性鼻咽炎、80例鼻咽癌癌前病變、150例初診鼻咽癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)癥候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鼻咽炎患者正常質(zhì)占66.8%、氣虛質(zhì)占19.5%；鼻咽癌癌前病變者平和質(zhì)占54.1%、氣虛質(zhì)占37.7%；鼻咽癌初診患者正常質(zhì)60.7%、氣虛質(zhì)占16%，414例腎病患者做中醫(yī)體質(zhì)特征研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)鏡下血尿患者以陰虛質(zhì)偏多，蛋白尿患者多見陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)，蛋白尿合并血尿患者與氣虛質(zhì)密切相關(guān)。李杰等[17]應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)研方式，對(duì)陽虛體質(zhì)與疾病的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、支氣管哮喘的發(fā)病與陽虛體質(zhì)有關(guān)，而糖尿病、癌癥與陽虛體質(zhì)沒有明顯的傾向性。這些結(jié)果表明，不同的體質(zhì)，有其獨(dú)特的疾病譜，有其易患疾病的傾向性。體質(zhì)學(xué)的完善及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，越來越多的疾病的體質(zhì)特點(diǎn)被人們發(fā)現(xiàn)。

關(guān)于OSAHS的中醫(yī)體質(zhì)研究，相關(guān)文獻(xiàn)不多，研究范圍較小，并沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。付桂玲等[18]通過觀察228例打鼾患者的睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、體重指數(shù)（BMI）、嗜睡指數(shù)（ESS）等指標(biāo)并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表，進(jìn)行臨床調(diào)查分析，探討睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）患者的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型特征的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)228例睡眠呼吸暫?；颊唧w質(zhì)分布均屬偏頗體質(zhì)類型，其中，氣虛、血瘀和痰濕質(zhì)人數(shù)較多；SAHS患者痰濕體質(zhì)或兼挾痰濕體質(zhì)的患者其體重指數(shù)與睡眠呼吸紊亂指數(shù)和嗜睡指數(shù)的相關(guān)性更大。夏瑢等[19]選擇OSAHS患者中痰濕體質(zhì)，非痰濕體質(zhì)，平和質(zhì)各20例；結(jié)合3組的生理指標(biāo)及脂肪細(xì)胞因子水平的變化統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：痰濕體質(zhì)組呈顯著高AHI、BMI、ESS、Leptin、TNF－α以及低 APN水平，痰濕體質(zhì)分值與AHI、ESS、TNF－α呈顯著正相關(guān)，與APN呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：OSAHS患者脂肪細(xì)胞因子水平的異常表達(dá)與中醫(yī)痰濕體質(zhì)的形成以及OSAHS的發(fā)病密切相關(guān)。馬彥[20]對(duì)痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的血壓變異性進(jìn)行研究，認(rèn)為痰濕體質(zhì)是OSAHS和血壓變異的高危因素之一。閆雪[21]對(duì)平和、陽虛、陰虛和痰濕體質(zhì)人群夜間睡眠生理參數(shù)比較研究后發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)抽取的痰濕質(zhì)組30例中，有28例（93.3%）AHI升高（均為輕度）；29例（96.7%）夜間睡眠最低血氧飽和度（LSaO2）降低。顯示痰濕質(zhì)組較平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)組更易發(fā)生睡眠呼吸紊亂，具有患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的傾向性。上述資料讓筆者看到中醫(yī)體質(zhì)在OSAHS發(fā)病過程中起著至關(guān)重要的作用。

5 OSAHS的中醫(yī)其他治療方法研究：

5.1 針灸治療 人體依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把五臟六腑等各組織緊密聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，經(jīng)絡(luò)起著溝通內(nèi)外，聯(lián)系臟腑，運(yùn)行氣血，防御病邪的作用。針灸治療通過采用獨(dú)特的針刺和艾灸技術(shù)作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而達(dá)到以外治外、以外治內(nèi)的目的，與內(nèi)治法的“湯藥蕩其內(nèi)”不同。艾灸并非單純的熱療，而是借助艾絨的藥性、火的熱性、經(jīng)絡(luò)腧穴的特性發(fā)揮防病治病作用。針灸治療內(nèi)科疾病同樣遵循辨證論治的規(guī)律，采取辨證取穴。

夏曉紅等[22]認(rèn)為OSAHS病情復(fù)雜，多為虛實(shí)夾雜之癥，選穴百會(huì)、風(fēng)府、水溝等醒腦健神；采用頭針或沿頭皮尋經(jīng)叩刺治療嚴(yán)重的白天嗜睡；對(duì)內(nèi)分泌功能紊亂者配合耳穴貼壓；取三陰交、豐隆、足三里等以化濕祛痰；對(duì)于鼻竅不利者酌取列缺、照海、合谷等以通鼻利咽。陳波等[23]將66例OSAHS患者按比例隨機(jī)分為針刺組44例（選穴廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孫、膻中、豐隆、血海、四神聰、神門、三陰交等）和nCPAP（22例）進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，針刺組低通氣指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長呼吸暫停時(shí)間、最長呼吸低通氣時(shí)間、血氧飽和度低于90%的時(shí)間和微覺醒指數(shù)明顯改善，有顯著性或非常顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；2組比較，nCPAP組在治療過程中療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05或P＜0.01），治療結(jié)束后療效并無優(yōu)勢(shì)（P＞0.05）。陳敏等[24]以針刺治療24例OSAHS患者，取穴安眠、四神聰、神門、足三里、三陰交、照海為主穴。根據(jù)辨證，屬肝氣不舒或肝陽上亢者配太沖、行間；痰熱內(nèi)擾者配豐隆、內(nèi)庭；陰虛火旺者配太溪、大陵。上述穴位均為雙側(cè)。患者在使用針刺治療后，夜間呼吸暫停減少、缺氧及各種臨床并發(fā)癥明顯改善，白天精神好轉(zhuǎn)，嗜睡明顯改善，PSG檢測(cè)結(jié)果也明顯改善，低通氣及呼吸暫停指數(shù)下降（P＜0.01），睡眠效率增加（P＜0.01），1期睡眠時(shí)間、2期睡眠時(shí)間、REM 期睡眠時(shí)間減少（P＜0.05），3、4期睡眠（深睡眠）時(shí)間增加（P＜0.05）。陳弘[25]針刺頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)以開竅醒神，治療8例睡眠呼吸暫停綜合征均獲滿意療效。

5.2 其他理療方法 陳健[26]通過推拿方法治療12例睡眠呼吸暫停綜合征患者，治愈5例，總有效率為83.3%。王曉紅等[27]治療OSAHS患者45例，隨機(jī)分為王不留行貼壓耳穴（取穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、肺、脾、腎、垂前）治療組30例及對(duì)照組15例，2組治療前后均行PSG監(jiān)測(cè)，結(jié)果治療組治療后AHI、低通氣指數(shù)均明顯下降（P均＜0.01），SaO2明顯升高（P＜0.01），最長呼吸暫停時(shí)間明顯縮短（P＜0.01）。對(duì)照組治療后各參數(shù)無明顯改善（P＞0.05）。

5.3 治未病的運(yùn)用 目前尚沒有查閱到經(jīng)臨床驗(yàn)證的、針對(duì)OSAHS的治未病具體方法的研究結(jié)果。

治未病思想是中醫(yī)理論的重要組成部分，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，這是一種很高的醫(yī)學(xué)境界。包含有未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)3個(gè)層面的意義，它是融傳統(tǒng)養(yǎng)生保健、有針對(duì)性的早期預(yù)防，早期治療、防止疾病變化和惡化的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的綜合體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和中西醫(yī)學(xué)的融會(huì)貫通，治未病理論的內(nèi)涵有了更廣泛的內(nèi)容，擴(kuò)展到調(diào)節(jié)生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力3個(gè)方面，也包括調(diào)節(jié)病中、病后的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力的變化等。

OSAHS患者具有一些共同的特點(diǎn)，家族聚集性，體型肥胖，并且病情的嚴(yán)重程度會(huì)隨著體重的增加而加重。針對(duì)這些特點(diǎn)，醫(yī)師可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行早期的干預(yù)。比如加大對(duì)該病的宣傳，為高危人群建立健康檔案，進(jìn)行定期的體檢，中醫(yī)食療方法的宣傳與實(shí)施；又如運(yùn)用針灸減肥控制體重、火罐療法疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，祛濕等。同時(shí)，可以考慮從調(diào)整中醫(yī)體質(zhì)的方向發(fā)掘治未病的方式方法。

6 結(jié)語

隨著近年“阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”的中醫(yī)研究的開展，中醫(yī)對(duì)OSAHS的病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)，治療方面積攢了經(jīng)驗(yàn)，且有自己的優(yōu)勢(shì)，療法眾多，湯藥、針灸、推拿、拔罐、貼壓耳穴等均有明顯的療效，為今后的臨床研究奠定了基礎(chǔ)。但也存在諸多問題有待進(jìn)一步解決，如：“鼾癥”尚沒有被納入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教材，這與該疾病高發(fā)、高危險(xiǎn)因素、高并發(fā)癥的狀態(tài)脫節(jié)。目前關(guān)于OSAHS的中醫(yī)研究存在很多不足，首先缺乏較大規(guī)模的臨床研究，各自為陣的研究沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究的深入化、細(xì)化不夠，缺乏實(shí)驗(yàn)研究及動(dòng)物模型研究的支持。辨證論治的模式化，睡眠中的疾病卻缺乏關(guān)于陰陽的深入探討，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，沒有較大規(guī)模的該病的體質(zhì)辨識(shí)，辨證與辨體質(zhì)混淆為一體，近年提的較多的中醫(yī)辨體論治及治未病，未能提供具體的方法。缺乏該病中醫(yī)量表的研究及建立。OSAHS的中醫(yī)研究任重道遠(yuǎn)，尚需要有志之士孜孜以求，不懈努力。

[1]Sleep－related breathing disorders in adults：recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.Sleep 1999；22：667～689.

[2]李珉.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的診斷及治療進(jìn)展[J].中國臨床研究，2011，24（2）：162～163.

[3]王步青，薛勤梅.辨證治療睡眠呼吸暫停綜合癥[J].光明中醫(yī)，2001，16（95）：26～27.

[4]傅景華等點(diǎn)校.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1996，113～114.

[5]駱仙芳，王會(huì)仍，蔡映云.試述睡眠呼吸暫停綜合征的辨證與治療[J].浙江中醫(yī)雜志，2003，38（11）：490～491.

[6]姚亮，楊佩蘭，宋文寶.睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)分型初探[J].河南中醫(yī)，2004，24（2）：32～33.

[7]周生花.化痰祛瘀開竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例[J].中醫(yī)研究，2006，19（7）：32～34.

[8]劉薇.六君子湯加味治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征57例臨床研究[J].北京中醫(yī)，2006，25（7）：387～389.

[9]黃曉燕，王培源.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)辨證分型研究[J].新中醫(yī)，2010，42（1）：22～23.

[10]方東革，張念志.睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2010，22（6）：480.

[11]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[12]WU Yan－rui，CUN Yi－na，DONG Jing，et al.Polymorphisms in PPARD，PPARG and APM1 associated with four types of TCM constitutions.Journal of Genetics and Genomics，2010，37（6）：371～379.

[13]王琦，龔海洋，高京宏.肥胖人痰濕體質(zhì)外周血基因表達(dá)譜特征研究[J].中醫(yī)雜志，2006，47（11）：851～853.

[14]劉艷驕.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦中風(fēng)的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，11（3）：13～17.

[15]張?jiān)圃?，張海梅，郭德?168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點(diǎn)研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（2）：31～34.

[16]周小軍，王士貞，阮巖.鼻咽癌變過程中醫(yī)體質(zhì)證候調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（4）：721～723.

[17]李杰，吳承玉，駱文斌.陽虛體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，36（8）：1161～1162.

[18]付桂玲.睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)特征的臨床研究[J].中國中醫(yī)科學(xué)院碩士學(xué)位論文，2008：2～4.

[19]夏瑢.痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：68～69.

[20]馬彥.痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的血壓變異性研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：2～4.

[21]閆雪.平和、陽虛、陰虛和痰濕體質(zhì)人群夜間睡眠生理參數(shù)的比較研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2011：3～3.

[22]夏曉紅，陳美娥.略談針灸治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（7）：44～45.

[23]陳波，張小珊，黃慧，等.針刺與nCPAP治療OSAHS患者療效差異對(duì)比研究[J].中國針灸，2008，28（2）：79～83.

[24]陳敏，江學(xué)勤，陳利華.針刺治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2005，23（10）：104～105.

[25]陳弘.針刺治療睡眠呼吸暫停綜合征8例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17（1）：38.

[26]陳健.推拿治療睡眠呼吸暫停綜合征[J].按摩與導(dǎo)引，2003，19（4）：15.

[27]王曉紅，肖蘭英，王保法，等.耳穴貼壓療法對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J].中醫(yī)雜志，2006，47（8）：584～586.