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    中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎35例療效觀察

    2012-12-09 14:54:55陸積連
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年11期
    關(guān)鍵詞:氮磺膿血吡啶

    陸積連

    (廣西昭平縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 昭平546800)

    潰瘍性結(jié)腸炎是原因不明的結(jié)腸慢性炎癥改變,目前認(rèn)為免疫因素在本病中起重要作用,每因飲食、勞累、情志等因素而發(fā)作或加重。臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、黏液及膿血便為主,少數(shù)患者可有便秘,病情易反復(fù)發(fā)作。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎35例,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 全部70例病例均為2010年10月~2012年6月本院門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組35例,男18例,女17例,年齡18~85歲,病程最短3個月,最長10 a;對照組35例,男19例,女16例,年齡20~78 a,病程最短4個月,最長8 a。2組性別構(gòu)成、年齡、病變范圍、病程等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并有以下臨床表現(xiàn):腹瀉反復(fù)發(fā)作,多夾有黏液或膿血,可因飲食或感寒等因素而加重,常兼腹痛、腹脹、腸鳴、肛門墜脹、時欲排便、舌苔白或膩或滑、脈弦緊或浮滑。實驗室檢查血、糞常規(guī)及糞細(xì)菌培養(yǎng)等無異常;結(jié)腸鏡檢查見結(jié)、直腸黏膜充血水腫,血管網(wǎng)模糊等。

    2 治療方法

    2.1 一般治療 給予易消化、少纖維,禁生冷、油膩、辛辣等刺激性食物,避風(fēng)寒,切勿過勞,病情嚴(yán)重者給予對癥補(bǔ)液治療;同時鼓勵患者,避免精神緊張,保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2 藥物治療

    2.2.1 對照組 口服柳氮磺吡啶0.5 g/次,4次/d;同時加用柳氮磺吡啶栓0.5g/粒治療。輕度病變:隔日1次,晨起排便后納肛。中度病變:每日1次,晨起排便后納肛。重度病變:早晚各1次,納肛(夜間納肛與中藥灌腸交替使用)。10 d為1個療程,連續(xù)2~3個療程。

    2.2.2 治療組 在上述治療的基礎(chǔ)上,加用中藥治療。藥物以芍藥湯加減,白芍、敗醬草、地榆各20 g,槐花、當(dāng)歸、黃芩各15 g,煨木香、檳榔各10 g,甘草、黃連、生大黃、肉桂各6 g。加減:赤白凍粘液多者加蒼術(shù)、薏苡仁;腹脹明顯者加郁金、丁香;腹痛明顯者加延胡索;便血多者加三七粉、地榆炭、槐花炭;久病氣血虛者加黃精;陽虛明顯者制附子、干姜。用法:加水煎煮兩次,分2次早晚口服。10 d為1個療程,連續(xù)2~3個療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[1~2]設(shè)定,近期治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前愈合>60%;有效:臨床癥狀有所減輕,結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前愈合>30%但≤60%;無效:臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查較治療前均無明顯改變。

    3.2 治療結(jié)果 治療組35例,近期治愈13例,顯效13例,有效8例,無效1例,總有效率為97.14%;對照組35例,近期治愈7例,顯效15例,有效6例,無效7例,總有效率為80%,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

    4 討論

    潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、里急后重、膿血便為主癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,本病是一種原因不明的直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層的炎性疾病,病情反復(fù)發(fā)作,多采用磺胺類如柳氮磺吡啶之類,抗生素及免疫抑制劑等治療,短期療效雖佳,但因服藥時間及藥物的副作用,故存在一定的缺陷且多易反復(fù)。柳氮磺胺吡啶栓屬磺胺類抗炎藥物,主治非特異性慢性結(jié)腸炎等,本品進(jìn)入腸道經(jīng)腸道細(xì)菌分解為磺胺吡啶和5-氨基水楊酸。后者是主要有效成分,對結(jié)腸壁組織有特殊親和力,具有消炎作用。氨基水楊酸類藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度,因此對遠(yuǎn)端慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用局部藥物治療,如柳氮磺吡啶栓治療,可取得較好的療效而副作用明顯降低。

    中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于“腸癖”、“痢疾”、“腸風(fēng)”等范疇。一般認(rèn)為,泄痢皆本于脾,脾氣虧虛為本,濕熱邪毒為標(biāo),瘀血阻絡(luò)貫穿疾病始終,內(nèi)瘍形成為局部病理變化[3]。因此治療主要以健脾化濕,清熱解毒為治療大法。開始以清化濕熱治標(biāo)為主,芍藥湯中芍藥、當(dāng)歸、甘草和營行血以治膿血,檳榔、木香行氣解除里急后重,黃芩、黃連、大黃清化濕熱,配敗醬草清熱解毒,肉桂溫通,同時減輕黃芩、黃連、大黃苦寒之性。

    本研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎,即可發(fā)揮西藥抗炎、抗免疫、近期療效佳的優(yōu)點(diǎn),又能發(fā)揮中藥清熱解毒、化腐生肌之功效,兩者結(jié)合,既可縮短病程,防止反復(fù)發(fā)作,又能減少藥物副作用對患者的損害,從而收到滿意療效。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:129~133.

    [2]張軍民 .中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(1):130.

    [3]郭建鵬 .潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(8):1576~1577.

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