開放性椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤臨床分析

王 斌，牛 奔

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

惡性腫瘤在脊柱的轉(zhuǎn)移最為常見的部位便是胸腰椎，同時伴隨頑固性的胸背疼痛，時常伴生脊髓功能障礙和病理性骨折；脊柱多發(fā)性骨髓瘤容易導(dǎo)致頑固性的胸背疼痛、高鈣血癌、病理性骨折以及椎體塌陷等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。脊柱轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療方法主要有手術(shù)、放療和化療等［1］。當(dāng)前常用的治療藥物通常屬于雙磷酸鹽類藥物和激素類藥物，如果長期使用容易出現(xiàn)骨破壞。2004年1月－2010年1月來我院救治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者和多發(fā)性骨髓瘤患者共39例，采用開放性椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月—2010年1月來我院救治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者（21例）和多發(fā)性骨髓瘤患者（18例）共39例，其中男性28例，女性11例，年齡51～68歲，平均55.9歲。腰背部疼痛程度（利用VAS法，即視覺疼痛評分表進(jìn)行記錄和分級）為（8.77±0.44）分。26例患者伴隨神經(jīng)功能障礙，依照Frankel分級：E級0例，D級9例，C級11例，B級6例，A級0例。所有患者在術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行了CT檢查、X射線檢查以及MR檢查，32例患者腫瘤累及1個椎體，T1210例，T116例，T76例，T84例，L13例，L22例，L11例；4例患者腫瘤累及2個椎體，T11－123例，T12－L11例。X線檢查和CT檢查可見骨質(zhì)已經(jīng)存在不同程度的破壞，單純累及椎體者25例，同時累及椎體和附件者11例，發(fā)生病理性骨折23例，MRI檢查可見患者脊髓（或馬尾神經(jīng)）受到不同程度的壓迫者27例，ECT檢查顯示病變椎體核素濃集。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的轉(zhuǎn)移癌來源：乳腺癌8例，肺癌5例，肝癌3例，前列腺癌2例，原發(fā)病灶不明3例。

1.2 手術(shù)方法

全麻，俯臥位，腹部懸空。后正中入路，暴露病椎及上下鄰近節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突，于病椎上下節(jié)段置入椎弓根螺釘，先安裝一側(cè)連接棒，以保持術(shù)中脊柱穩(wěn)定性。根據(jù)術(shù)前影像情況行半椎板或全椎板切除減壓，小心分離硬膜外腫瘤與硬膜囊之間粘連，從側(cè)后方清除硬膜囊前方腫瘤組織。安裝減壓側(cè)連接棒，通過轉(zhuǎn)棒和牽引恢復(fù)前柱高度，初步矯正后凸畸形，并適當(dāng)撐開椎體后壁，鎖固釘棒連接。本組均采用單側(cè)穿刺，在胸椎經(jīng)椎弓根旁入路，在腰椎適度牽開硬膜囊后直接經(jīng)椎體后壁穿刺，C形臂X線機(jī)確定穿刺針穿刺至椎體前1／3處或腫瘤病灶內(nèi)，加壓注入成團(tuán)期骨水泥，C形臂X線機(jī)監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁、充滿椎體時停止推注，待骨水泥凝固后拔出穿刺針。注射骨水泥的同時注意保護(hù)脊髓、神經(jīng)根。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能評價采用Frankel分級評分方法。術(shù)前與術(shù)后腰背疼痛采用VAS記錄。測量傷椎前緣的椎體高度，計(jì)算術(shù)前術(shù)后及末次隨訪時傷椎前緣高度與傷椎正常高度的比值得出椎體高度比；測量術(shù)前術(shù)后及末次隨訪Cobb＇s角的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。術(shù)前術(shù)后變量以（）表示，術(shù)前和術(shù)后腰背部疼痛情況、傷椎椎體高度變化情況、Cobb角比較，采用配對資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均進(jìn)行了為期6～25個月（平均12.4個月）的術(shù)后隨訪，其中21例在隨訪過程中死亡；全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時也未發(fā)生術(shù)后神經(jīng)功能、脊髓功能加重情況；23例患者合并有病理性骨折，術(shù)前病椎前緣高度由原先的（12.6±2.2）mm提升為術(shù)后的（19.6±4.0）mm，術(shù)前病椎后緣高度由原先的（14.2±1.9）mm提升為術(shù)后的（21.4±2.4）mm，術(shù)前Cobb角由原先的（26.1±8.8）°減低為術(shù)后的（6.1±1.1）°；術(shù)前腰背部疼痛程度VAS法（即視覺疼痛評分表）評分由原先的（8.77±0.44）分降低為術(shù)后的（2.24±0.35）分；術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)前；所有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)術(shù)前和術(shù)后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性椎體成形術(shù)以脊髓減壓、減輕疼痛及重建脊柱的穩(wěn)定性為主要目標(biāo)，未對腫瘤組織進(jìn)行徹底清除，其適應(yīng)證為：①原發(fā)腫瘤難以根治；②全身情況較差，無法承受創(chuàng)傷大的前路或前后路聯(lián)合椎體切除，椎管減壓內(nèi)固定手術(shù)；③預(yù)期壽命較短；④同時身體其他部位的骨骼受累或脊柱多節(jié)段病變［2］。

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于晚期腫瘤，多數(shù)患者身體耐受性差，生存期有限，治療應(yīng)以減輕疼痛、改善或預(yù)防脊髓功能障礙、提高生活質(zhì)量為主。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)遵循既能有效減壓，又可維持脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)方法簡單安全這一原則。對胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤行后路減壓、開放性骨水泥椎體成形并短節(jié)段椎弓根釘固定，起到同時完成脊髓減壓和穩(wěn)定脊柱的作用，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高。

［1］PATRICK J MCKENNA，BRIAN J C FREEMAN，ROBERT C MULHOLLAND，et al.A prospective，randomised controlled trial of femoral ring allograft versus a titanium cage in circumferential lumbar spinal fusion with minimum2－year clinical results［J］.European Spine Journal，2005，14（8）：132－133.

［2］買買提艾力·哈斯木，白靖平，徐萬龍，等.C型臂引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移瘤的療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010（05）：142－143.