40例老年甲狀腺功能減退癥臨床分析

趙 鐸，丁 麗

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

甲狀腺功能減退癥，如下簡稱為甲減，是由造成的甲狀腺激素抵抗以及低甲狀腺素血癥而誘發(fā)的一種全身性的低代謝綜合征［1］。因老年人的生理機(jī)能隨著年齡的增長日益減退，往往沒有自覺癥狀，癥狀并不典型，而且多是亞甲減，因此容易被醫(yī)生誤診或者漏診。為了進(jìn)一步了解分析老年甲狀腺功能減退癥的相關(guān)臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法，本文以我院2010年1月—2012年1月內(nèi)科收治的40例老年甲狀腺功能減退癥病患作為研究對象，對全部病患的相關(guān)臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以期提高臨床對甲狀腺功能減退癥的認(rèn)識及提高該病的臨床診治率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010年1月—2012年1月內(nèi)科收治的40例老年甲狀腺功能減退癥病患中，男性10例，女性30例，年齡60～80歲，平均年齡為68.8歲。病程1.5～7年。其中有10例為甲狀腺術(shù)后甲減，有10例為橋本氏的甲狀腺炎，有15例為放射性碘治療后的甲減，有5例為亞甲炎。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病患中，有6例病患浮腫，10例病患乏力，5例病患畏寒怕冷，3例病患為表情淡漠，4例病患腹脹便秘，4例病患的記憶力減退，6例病患的食欲下降，2例病患胸悶氣短。其他病患有心悸、頭暈、少汗、耳聾耳鳴、嗜睡、聲音嘶啞、惡心嘔吐、精神異常以及睡眠差、上腹不適等表現(xiàn)。

1.3 誤診情況

40例病患中，有20例病患誤診為其它疾病，其中誤診為冠心病的占8例，誤診為消化道腫瘤的占4例，誤診為腦血管病的占6例，誤診為低鈉血癥的占2例。臨床誤診的時間最短達(dá)3個月，最長則達(dá)3年。

2 方法

2.1 診斷方法

誤診是冠心病的病患給予硝酸酯類以及丹參之類的藥物治療，療效不佳，疑是消化道腫瘤的病患給予胃鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的病灶；誤診是腦血管病的病患給予頭顱的CT掃描，沒有發(fā)現(xiàn)損害以及出血的病灶；誤診是低鈉血癥的病患給予補(bǔ)鈉治療之后，癥狀得到緩解，但是反復(fù)發(fā)作。

2.2 治療方法

40例病患入院之后全部通過甲狀腺功能的3次檢測而確診為甲減。全部患者給予甲狀腺片或者是左甲狀腺素片進(jìn)行為期8周的治療。甲狀腺片的首劑劑量為15～25 mg／d，每天3次，每周增加15～25mg／d，維持劑量在45～125mg／d之間；左甲狀腺素片的首劑劑量是13μg／L，每2周增加13～25μg／L，維持劑量在60～110μg／L之間。在服藥期間，仔細(xì)觀察全部病患的用藥情況，且給予病患定期的甲狀腺功能檢測，以檢測結(jié)果為根據(jù)來調(diào)整藥量。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：病患的全部癥狀以及體征全部消失，病患的黏液性水腫基本消退，通過甲狀腺功能檢測結(jié)果顯示正常，血脂也正常，可停止使用甲狀腺素。②好轉(zhuǎn)：給予病患補(bǔ)充適量甲狀腺激素之后，癥狀以及體征基本消退，病患的黏液性水腫有一定消退，通過甲狀腺功能檢測結(jié)果顯示有顯著好轉(zhuǎn)；需給予病患服用小劑量的甲狀腺素來維持；③無效：病患的癥狀以及體征沒有任何改善，有加重跡象，通過甲狀腺功能檢測結(jié)果顯示沒有改變，服用甲狀腺素的劑量較大，無法減少甲狀腺素的劑量［2］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所得數(shù)據(jù)均通過建立excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件展開數(shù)據(jù)分析處理。

3 結(jié)果

臨床上，老年人是甲狀腺功能減退癥的易患人群，且女性顯著多于男性，慢性免疫性的甲狀腺炎為并發(fā)甲減的關(guān)鍵原因。本組病患通過治療，痊愈20例，有效18例，無效2例，總有效率為95.0%。見效時間均在2周之內(nèi)。

4 討論

甲狀腺為人體中最大的內(nèi)分泌腺，其分泌出的甲狀腺素是調(diào)節(jié)人體脂肪、糖以及蛋白質(zhì)代謝，維持體溫恒定以及促進(jìn)人體發(fā)育的一個重要物質(zhì)。在甲狀腺功能發(fā)生減退時，因紅細(xì)胞生長素的有機(jī)合成減少，人體的骨髓造血功能受抑制，與此同時胃腸蠕動速度減慢，胃酸分泌少，人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的吸收量減少，缺乏內(nèi)因子、鐵劑、葉酸以及維生素B12，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，有40% ～90%的甲減病患伴有程度不一的貧血［3］。甲減可以發(fā)生在各種年齡，但老年人是易患人群，老年甲減通常指的是年齡≥60歲的病患。因老年人的生理?xiàng)l件具有特殊性，所以在臨床上老年甲減容易被誤診，該病臨床起病比較隱匿，而且表現(xiàn)千變?nèi)f化。在本組研究中，有20例病患誤診為其它疾病，其中誤診為冠心病的8例，誤診為消化道腫瘤的4例，誤診為腦血管病的6例，誤診為低鈉血癥的2例。臨床誤診的時間最短達(dá)3個月，最長則達(dá)3年。

4.1 老年甲減病患被誤診的原因

老年甲減病患被誤診的原因主要有如下幾個：首先是典型的臨床表現(xiàn)缺乏，往往老年甲減病患的起病隱匿，而且病程進(jìn)展比較緩慢，有的病患會長達(dá)十幾年之久，而且臨床表現(xiàn)并非典型，一般以某一種系統(tǒng)的癥狀作為突出的表現(xiàn)，特別是以胃腸道癥狀以及心血管病癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，極易被誤診。其次是對老年甲減的臨床認(rèn)識不夠，通常老年人多發(fā)冠心病以及高血壓，但是甲減導(dǎo)致心臟發(fā)生器質(zhì)性的改變?nèi)菀妆徽`診為冠心病，在本研究中，被誤診是冠心病的就占了20%。甲減病患由于長期食欲下降、乏力以及貧血，多是呈現(xiàn)惡病質(zhì)的狀態(tài)，往往臨床醫(yī)生多是首先考慮是否為消化道的惡性病變，在本組研究中，被誤診為消化道的惡性腫瘤的占10%，非典型甲減病患出現(xiàn)嗜睡、精神遲鈍、昏睡以及發(fā)呆癥狀的，容易被誤診為腦血管病，在本組研究中，有6例病患因此誤診［4］。除此之外，長期發(fā)生持續(xù)性甲狀腺的功能減退導(dǎo)致腎血流量減少，腎臟的排尿功能衰退，導(dǎo)致組織水潴留，促進(jìn)Na＋交換增加，從而發(fā)生低血鈉，容易被誤診為低鈉血癥，在本組研究中有2例病患因此誤診。最后是診斷思路比較狹窄，往往臨床醫(yī)師僅滿足于一些常見病的臨床診斷，極易導(dǎo)致老年甲減誤診。特別是非?？频尼t(yī)生，通常多以老年人的臨床常見病出發(fā)考慮，沒有反思治療效果，導(dǎo)致延誤病情。

4.2 防范誤診的策略

減少老年甲減誤診率，對提高臨床治療效果及病患的生存質(zhì)量都有著重大意義，所以，必須加強(qiáng)防范。首先應(yīng)強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員的三基訓(xùn)練，增強(qiáng)對老年甲減的了解，拓展診斷的思路，只要疑為甲減，則應(yīng)及時展開甲狀腺功能檢測，這是關(guān)鍵的一步。對于高度疑為甲減但是又限于相關(guān)條件沒有做進(jìn)一步的檢查時，給予病患小劑量甲狀腺激素展開診斷性的治療是一個有效措施。結(jié)合本研究及相關(guān)文獻(xiàn)資料，筆者認(rèn)為病患具有如下的情況之一的，則應(yīng)該展開常規(guī)的甲狀腺功能檢測，以利于及時治療：①不明原因出現(xiàn)便秘、畏寒、貧血、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、乏力、黏液性水腫以及少言懶動、皮膚粗糙等癥狀者；②不明原因出現(xiàn)體重增加以及水腫癥狀者；③甲狀腺腫大但沒有甲亢癥狀者；④血脂發(fā)生異常，特別是伴有心肌酶上升者；⑤出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作氣短、心力衰竭、胸悶以及心悸者；⑥原因不明的發(fā)生心臟擴(kuò)大以及心包積液，進(jìn)行心功能不全治療但療效不佳的病患。

4.3 老年甲減的治療

甲減是由各種因素導(dǎo)致的甲狀腺素分泌不足以及合成不足的疾病，其特征表現(xiàn)為機(jī)體代謝率下降，原發(fā)性甲減主要是由于缺乏甲狀腺素，進(jìn)而發(fā)生多系統(tǒng)受累的現(xiàn)象。因心包等漿膜腔內(nèi)的粘蛋白以及粘多糖不斷沉積以及毛細(xì)血管的通透性不斷增加，從而出現(xiàn)積液，通常心包積液的量大、比重高，卻無心包填塞的典型癥狀。再有因老年人肝腎功能減退，無法有效控制用藥量，導(dǎo)致易出現(xiàn)藥源性甲亢［5］?；加行呐K疾病的病患，會因甲狀腺激素的功能太強(qiáng)而發(fā)生心律失常、心絞痛以及血壓升高、心肌梗死等，所以老年甲減病患在用藥過程中必須仔細(xì)觀察，起始劑量應(yīng)少，劑量的遞增速度要慢。本組研究治療結(jié)果表明，采用小劑量的甲狀腺激素進(jìn)行替代性治療，療效令人滿意，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

總而言之，臨床上，甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)較為隱匿，發(fā)病緩慢而且無特異性，所以容易出現(xiàn)誤診誤治，因此需提高警惕，并及時做好相關(guān)的診治工作。

［1］苗苗，關(guān)鑰，陳婷婷，等.彩超診斷成人甲狀腺功能減退癥的診斷價(jià)值與前瞻性研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究.2012，12（5）：41－42.

［2］張志梅，安新山，張玲染，等.甲狀腺功能低下誤診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，10（4）：63.

［3］趙向府，莊曉明.甲狀腺功能減退癥的治療及進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2009，9（1）：68.

［4］翟彪，郭海.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的病因分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，11（8）：101－103.

［5］王東恩.老年人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥44例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，20（12）：76.