104例急性氯氣中毒的院前急救救治體會(huì)

楊 葉 江蘇省常州市醫(yī)療急救中心 213015

2011年10月16日上午，我市某化工廠發(fā)生一起液氯泄漏事故，我中心院前急救醫(yī)生赴當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院搶救轉(zhuǎn)運(yùn)了共104例急性氯氣中毒患者，現(xiàn)將此次院前急救救治體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組104例患者中，男39例，女65例，最大年齡62歲，最小年齡3歲；104例患者均出現(xiàn)流淚、流涕、咳嗽等癥狀，其中胸悶92例，頭暈90例，心慌11例，肺部聽診有干濕啰音8例。根據(jù)衛(wèi)生部職業(yè)性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ65－2002）對(duì)上述患者的中毒程度進(jìn)行分類，其中輕度中毒66例，中度中毒28例，重度中毒10例。

2 院前急救措施

（1）檢傷分類：重點(diǎn)救治重癥患者，強(qiáng)調(diào)綜合治療、對(duì)癥處理，維持患者的基本生命體征。（2）清除尚未吸收的毒物，如脫去殘留毒物的衣服等。（3）吸氧：鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，氧流量4～7L／min。（4）重癥患者藥物的急救治療方法：①莨菪堿類藥物聯(lián)用地塞米松沖擊療法：5%GNS 250ml＋山莨菪堿40mg＋地塞米松40mg，快速靜脈滴注?？啥糁刮Ｖ貭顟B(tài)進(jìn)展，促進(jìn)癥狀緩解，改善微循環(huán)及良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克作用，減少滲出。②0.9%NS 200ml＋維生素B65g＋維生素C 2g?？捎忻黠@的解毒和抗氧化作用。③肌肉注射鹽酸鈉洛酮0.8mg。起到抗過敏、促醒、抗休克作用。④10%GS 50ml＋氨茶堿0.25g緩慢由靜脈注入。作用為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張支氣管。⑤紫紺時(shí)1%美藍(lán)5ml及維生素C 2g加入5%GS 20ml中靜脈緩緩注入。⑥心率快者用0.2mg西地蘭稀釋后緩慢靜推，以支持循環(huán)功能。

3 結(jié)果

104例患者中，死亡1例，住院治療9例，留院觀察42例，門診隨訪52例，臨床治愈率近100%。

4 討論

4.1 掌握急性氯氣中毒急救知識(shí)的必要性 化工行業(yè)是我市重要基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)之一，然而，危險(xiǎn)化學(xué)品具有易燃易爆、有毒和腐蝕性等特點(diǎn)，在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用和廢棄處置過程

中，由于各種原因引起化學(xué)品從其包裝容器、運(yùn)送管道、生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)中泄露，造成周圍環(huán)境的污染，會(huì)嚴(yán)重危害或影響公眾健康［1］。熟悉急性氯氣中毒的毒理與急救方法，通過對(duì)患者病情的早期診斷，進(jìn)而迅速采取積極有效地對(duì)癥治療，可以有效提高治愈率。

4.2 群體受傷后的合理、有效院前救治 急性氯氣中毒屬危險(xiǎn)化學(xué)品災(zāi)害事故，雖為偶發(fā)，但一旦發(fā)生，卻易造成眾人傷亡。突發(fā)群體事故的搶救是極其考驗(yàn)院前急救系統(tǒng)的應(yīng)急反應(yīng)能力、現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療的救援能力，主要包括搜尋傷員、解救脫險(xiǎn)、檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和監(jiān)護(hù)運(yùn)送［2］。事故發(fā)生后，承擔(dān)急救任務(wù)者必須立即啟動(dòng)突發(fā)群體事故的應(yīng)急救援預(yù)案，迅速評(píng)估傷情，在做好救護(hù)者自我防護(hù)的前提下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的搶救工作，盡快明確毒物接觸史，因有大批傷員需要救治，所以必須快速做好檢傷分類，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，須合理分流，就近就急，與上級(jí)醫(yī)院的急診室醫(yī)務(wù)人員無縫銜接，快速交接病情，確?；颊吣芸焖俚玫竭M(jìn)一步地救治。

4.3 強(qiáng)調(diào)對(duì)癥處理 化學(xué)傷害在臨床上病情發(fā)展迅猛，救治極為困難，死亡率極高，因此作為院前急救醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)到對(duì)癥處理是至關(guān)重要的，急性氯氣中毒的急救亦是如此。排除毒物、減少毒物吸收和解毒治療，雖為搶救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地?fù)p害有關(guān)器官，使其正常生理功能減退或喪失，發(fā)生各種嚴(yán)重癥狀，故應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥治療［3］。

［1］ 林才經(jīng)，蔣健.現(xiàn)代院前急救醫(yī)學(xué)〔M〕.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：627.

［2］ 馮庚，楊萍芬，付大慶.院前急救預(yù)案——現(xiàn)場(chǎng)急救攻防策略〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：195.

［3］ 朱子揚(yáng)，龔兆慶，汪國良.中毒急救手冊(cè)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：79.