醫(yī)患關系失諧的原因分析

□滕姍TENG Shan

醫(yī)患關系失諧的原因分析

□滕姍TENG Shan

Key words：醫(yī)患關系doctor-patient relationship；糾紛dispute

當前，我國正處于經濟快速發(fā)展的社會轉型期，在努力實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的重大醫(yī)改過程中，日趨緊張的醫(yī)患關系正在嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，已成為影響社會和諧的因素之一。深入分析醫(yī)患關系產生危機的根本原因，有利于化解各類醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，有助于尋找解決途徑和方法，有益于營造穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境，對構建和諧社會有重大的現(xiàn)實意義。

經濟原因

經濟因素很大程度上決定了醫(yī)患之間的互存狀態(tài)，我國醫(yī)患關系的危機產生有其深刻的經濟原因。醫(yī)療衛(wèi)生支出投入不足，資源配置不均衡，國民收入分配兩極化導致患者醫(yī)療服務購買力下降等因素是影響醫(yī)患關系和諧的根本經濟原因。

1.財政支出對醫(yī)療衛(wèi)生改善程度低，城鄉(xiāng)資源分配不合理。隨著我國經濟實力的不斷增強，衛(wèi)生總費用持續(xù)增長，但總量仍然不足，其占財政總支出的比重持續(xù)下降，并低于GDP 的增長，財政投入總量的不足和投入主體結構的失衡是導致我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效低下的重要原因。財政支出對醫(yī)療衛(wèi)生改善程度低，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了穩(wěn)定的經費來源，醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者逐利傾向趨于嚴重，盲目擴大規(guī)模，重復引進設備，必然損害社會和患者的利益，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費。

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配嚴重失衡，醫(yī)療技術日益集中于大城市，城市大中型醫(yī)院呈現(xiàn)高檔化、貴族化趨勢，而以農村醫(yī)療服務購買者為代表的弱勢群體，面臨衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療設備落后、醫(yī)療水平下降等問題，醫(yī)療衛(wèi)生經費被城市過度占用的局面，直接導致了農村地區(qū)醫(yī)療經費的嚴重不足和農村居民醫(yī)療保障水平降低，最終造成普通醫(yī)療購買者沉重的經濟負擔，醫(yī)患關系逐漸緊張。

2.國民收入兩極分化，弱勢群體醫(yī)療服務購買力下降。在收入分配兩極分化的醫(yī)療領域中，強勢群體對弱勢群體的利益剝奪尤為顯著。醫(yī)療費用的增加對社會兩種群體都產生一定的影響，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的市場化發(fā)展，強勢群體的購買力激增，其購買力要求醫(yī)療機構提供相匹配的高質量、高費用的醫(yī)療服務，正好迎合了醫(yī)療機構逐利的需求。在這種情況下，處于弱勢群體的患者醫(yī)療權利必須通過購買強勢群體購買能力之內的醫(yī)療服務來實現(xiàn)，形成了不公平的就醫(yī)機制，成為醫(yī)療機構與弱勢群體患者間失諧的主要原因之一。

制度原因

1.醫(yī)療保障制度設計不合理，解決醫(yī)療糾紛的立法不健全。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度應當遵循公平正義優(yōu)先的原則，以弱勢群體的利益為出發(fā)點覆蓋其他患者群體。但是，我國現(xiàn)行醫(yī)療制度是以購買能力為基礎，強調經濟利益至上，其改革并沒有相關配套措施的保駕護航，保障制度的目標人群存在很大局限性，統(tǒng)籌層次過低，無法實現(xiàn)大范圍的風險共擔，參保人支付能力有限，弱勢群體利益被忽視，導致維護患者健康權利的愿望難以實現(xiàn)。醫(yī)療保障制度的不合理性本身是一種信任缺失的表現(xiàn)，它會進一步加深醫(yī)患之間的矛盾。

醫(yī)患信息不對稱原因

醫(yī)患雙方的信息不對稱是醫(yī)療糾紛產生的重要原因，這種不對稱主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務人員對患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息占有絕對優(yōu)勢，患者對醫(yī)療期望值過高和醫(yī)療服務的特殊性缺乏全面認識，在注重治療質量和效果的情況下，忽視了醫(yī)院的現(xiàn)實狀況和客觀條件，對醫(yī)務人員持絕對服從態(tài)度的同時，一旦利益受損，糾紛不可避免，醫(yī)患矛盾繼續(xù)加深。

在醫(yī)患信息不對稱的境遇中，存在兩種困境。一是患者困境，由于醫(yī)方具有醫(yī)療信息的絕對優(yōu)勢，若以經濟利益為醫(yī)療目的，這種優(yōu)勢便成為醫(yī)方謀利的工具。作為醫(yī)方逐利的激勵與醫(yī)療宗旨“少花錢、治好病”以及患者承受能力產生了三方矛盾，患者利益和醫(yī)療宗旨被嚴重弱化，這種不對稱的醫(yī)患沖突凸顯出來。二是醫(yī)方困境，醫(yī)方本著醫(yī)病救人的服務宗旨，但患者處于醫(yī)療信息的荒漠區(qū)，對醫(yī)方期待值過高，在承受身體痛苦的同時，不能得到滿意的治療效果，自然成為弱勢的一方，具有醫(yī)療優(yōu)勢的醫(yī)方便成為被譴責不作為的對象，導致醫(yī)方既要彌補自身的損失，也要補償患方的損失，醫(yī)患之間的關系逐漸緊張。

媒體導向原因

新聞媒體是衛(wèi)生醫(yī)療機構與社會溝通的橋梁，和諧的醫(yī)患關系離不開良好的輿論環(huán)境氛圍。在醫(yī)患關系日益緊張的形勢下，衛(wèi)生醫(yī)療機構不重視媒體宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧，新聞媒體為追求經濟利益惡意炒作導致報道失實等因素是激化醫(yī)患矛盾的主要環(huán)境因素。

1.不重視對外宣傳工作，缺乏與媒體溝通的技巧。衛(wèi)生醫(yī)療機構在對外宣傳工作上未能引起足夠的重視，往往處于被動狀態(tài)，面對重大突發(fā)事件的發(fā)生，不能及時向媒體提供準確全面的信息，未主動接受患者、公眾和媒體的監(jiān)督，讓媒體、公眾處于主動“猜疑”中，引發(fā)雙方誤解。在與媒體面對面的溝通中，醫(yī)務人員缺乏在突發(fā)事件時與媒體溝通的應對策略、接受記者采訪的技巧、面對媒體的語言藝術及技能，不能準確客觀表達真實情況，導致媒體曲解原意，無法發(fā)揮媒體正確的輿論導向作用。

2.新聞媒體報道片面失實，激化醫(yī)患雙方矛盾。“壞消息綜合征”的產生來源于人性偏愛壞消息的劣根性，從新聞學角度看，壞消息更容易引起轟動效應，凸顯“媒體揭露社會丑惡”的正面形象，能大大提升媒體的重要性，使公眾更依賴媒體。有些媒體為了經濟利益惡意炒作甚至制造醫(yī)療糾紛新聞，偏執(zhí)于追求“壞消息才是好新聞”，過多地把口舌放在容易激化矛盾的細節(jié)上，使醫(yī)患雙方的關系進一步惡化；有些媒體由于缺乏醫(yī)療知識，對醫(yī)療工作的風險和局限性認識不足，報道時容易感情用事，從而誤導社會輿論。新聞媒體應是觀察者、傳播者角色，不是審判者、決策者，是以揭露、解決問題為目的，推動社會文明進步，促進社會和諧為出發(fā)點，不應進行“媒體審判”，阻礙事件的公正性。

和諧醫(yī)患關系是構建和諧社會的一個重要內容，它與人民身體健康息息相關。深刻分析、查找醫(yī)患關系失衡的原因，通過政府、職能部門、公眾、媒體等共同努力，從源頭改善治理，打擊醫(yī)療違法行為，維護患者權益，保護醫(yī)護人員的積極性和主動性，使醫(yī)患關系回歸和諧，有利于患者的健康，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，更有利于在醫(yī)患關系之間搭建起良好的溝通橋梁。

1 謝裕安.我國醫(yī)患誠信危機及其對策研究[D].湖南：中南大學，2008

2 崔榮昌.醫(yī)患關系中的醫(yī)患溝通研究[D].山東：山東大學，2008

3 王金秀.關于構建和諧醫(yī)患關系的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,9(7):129

4 陳文叔.醫(yī)患溝通的技巧[J].中國醫(yī)學論壇報，2004,5(6):891

5 刑淑蘭.論改善新時期醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的醫(yī)患關系[J].中華實用醫(yī)學雜志，2003,7(3):1730

Analysis of the Reasons for the Loss of Harmonious Doctor-Patient Relationship

The loss of harmonious doctor-patient relationship is a concentrated expression of the social contradictions in the transition period of society in the health care system. This article analyzes profoundly the causes of the doctor-patient relationship crisis from four major aspects:economic, institutional, information of doctors and patients and media orientation. It has great significance in preventing and resolving medical disputes and building a harmonious relationship between doctors and patients.

醫(yī)患關系失諧是轉型期社會矛盾在衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的集中表現(xiàn)，本文從經濟、制度、醫(yī)患信息及媒體導向四大方面深刻剖析醫(yī)患關系危機產生的原因，對進一步預防和化解醫(yī)患糾紛，構建和諧醫(yī)患關系有重大意義。

湖北省孝感市中心醫(yī)院Xiaogan Central Hospital Email: turbo6955@hotmail.com

我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決的途徑有三種：自行協(xié)商、行政調解、民事訴訟。這三種途徑各存缺陷，自行協(xié)商缺少客觀公正的中立機構介入，未經過法定程序得出的鑒定結果，無法劃清責任歸屬，患方甚至采取不正當或非法手段尋求解決，對醫(yī)療機構有失公平。行政解調是將醫(yī)患糾紛上報衛(wèi)生主管部門，要求其進行處理，但衛(wèi)生主管部門與醫(yī)方存在行政隸屬關系，導致患方不能完全信任衛(wèi)生主管部門的處理結果。民事訴訟是通過司法程序解決糾紛，大部分患者認為通過司法途徑解決費用高、程序多、周期長、久拖不決，而自行協(xié)商的解決時間短、成本低、快捷有效，因此成為解決醫(yī)患糾紛的主要方式，同時衍生出了“醫(yī)鬧”、聚眾滋擾等現(xiàn)象。

2.醫(yī)療監(jiān)管職能的缺失。近期曝光的“天價藥方”、“毒膠囊”事件折射出了藥品安全監(jiān)管和藥價管理的缺失。藥品安全問題不在于標準及相關法律本身，而在于職能部門執(zhí)行標準的方式和監(jiān)管懲處力度，目前監(jiān)管部門大多采取在某一時間段內集中力量對市場上違法行為“從重、從嚴、從快”地治理方式，這種執(zhí)法方式過分強調效率，執(zhí)法人員缺少對法律的認同，具有臨時性和隨意性，影響了執(zhí)法效果和執(zhí)法力度的長效性。醫(yī)療監(jiān)管職能的缺位導致醫(yī)藥生產流通與消費之間的惡性循環(huán)，在流通環(huán)節(jié)中的加價行為刺激了醫(yī)院銷售高價藥，通過以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉，這就產生了“天價處方”、過度醫(yī)療等直接影響醫(yī)患關系的經濟利益沖突。