改良張力帶鋼絲內固定法臨床研究（附56例病例分析）

王國忠 四川省梓潼縣許州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 622151

髕骨是人體最大的籽骨，肩負著維護膝關節(jié)的穩(wěn)定、保護的作用，股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊、傳導并增強股四頭肌的作用。近年來，高能量復合傷造成髕骨骨折的發(fā)病率在逐年增長［1］。髕骨骨折是常見的骨折之一，發(fā)生率占全身骨折的1.65%［2］。髕骨骨折的內固定方法的選擇是否合適，將直接影響髕骨骨折的愈合時間及膝關節(jié)的功能恢復［3］。本研究將改良張力帶鋼絲固定法與西脈鎳鈦形狀記憶合金聚髕器（NT－PC）兩種不同內固定方式進行比較，通過將骨折平均愈合時間、傷口感染率、局部復位情況、術后功能恢復狀態(tài)及并發(fā)癥的情況等指標統計學分析優(yōu)劣，旨在為臨床髕骨骨折固定術式提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2007年8月－2011年8月外傷行髕骨骨折患者56例，其中男性37例，女19例，平均年齡（38.8±17.6）歲?；颊呷朐航浻跋駥W檢查后，髕骨骨折類型：新鮮骨折42例，陳舊性骨折14例；合并股骨骨折6例，上肢骨折5例，胸骨骨折及肋骨骨折3例，其他合并情況為膀胱破裂、血氣胸、脾破裂及相應血管神經損傷。納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）入院后24h內；（3）生命體征平穩(wěn)者。排除標準：（1）手術禁忌證 （嚴重呼吸循環(huán)衰竭需延后手術等）；（2）合并其他系統慢性疾?。ǚ谓Y核、腫瘤等）。

1.2 分組情況 患者隨機分為A組（NT－PC）28例、B組（改良張力帶鋼絲內固定法）28例，兩組患者年齡、性別比例、急性生理性及慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、創(chuàng)傷嚴重度評分（Injury severity score，ISS）等基線水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線水平比較（±s）

注：兩組比較＊P＞0.05。

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1.3 手術方法

1.3.1 A組（NT－PC）：持續(xù)硬膜外麻醉。選擇的聚髕器直徑約占髕骨直徑的80%～90%。（1）在髕底及髕尖估計PC爪支嵌入處，作韌帶縱形小切口，充分將骨折處解剖復位；（2）使用0℃恒溫中的NT－PC，將其功能腰部及爪支按髕骨弧度塑形并展開，依次插入髕尖及髕底（根據骨折類型及需要三爪朝上二爪朝下或反之）。（3）將NT－PC放置入40～45℃熱鹽水外敷，恢復外形。這是利用其形態(tài)記憶特性，能使髕骨上骨折塊收緊固定貼和。

1.3.2 B組（改良張力帶鋼絲）：取膝關節(jié)正中直行切口，充分暴露斷裂的部位，清除關節(jié)腔內血凝塊及壞死軟組織，將骨折塊輕柔的解剖復位并用復位鉗固定。（1）用1枚2.5 mm克氏針垂直骨折線鉆孔后抽出；（2）再將另1枚相同型號克氏針塑造成M形后插入鉆好的孔內；（3）再取一鋼絲，從第2支克氏針（即M形）尖部穿過，鋼絲一端繞過M形克氏針粉碎性骨折用克氏針將骨折變?yōu)樯舷聶M形骨折；（4）妥善的處理創(chuàng)面，充分止血，嚴格術后消毒，后續(xù)按簡單橫形骨折處理。

1.4 臨床監(jiān)測 隨訪并記錄兩組患者骨折平均愈合時間、傷口感染率、局部復位情況、術后功能恢復狀態(tài)及并發(fā)癥情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS10.0版統計分析軟件，計量資料數據以（±s）表示，多樣本均數間比較使用單因素ANOVA，先行方差齊性檢驗，方差齊，兩兩比較采用SNK－q檢驗，方差不齊，采用秩和Kruskal－Wallis H檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參照文獻評估療效［4］：A組：骨折平均愈合時間為（8.2 ±1.7）周，傷口感染5例（其中1例糖尿病患者），局部復位優(yōu)良26例；B組：骨折平均愈合時間為（8.7±2.2）周，傷口感染2例，局部復位優(yōu)良26例，兩組患者在骨折愈合時間與復位情況分析上，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；而在傷口感染率上，B組具有一定優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 髕骨內固定重要性 髕骨是人體最大的籽骨，它是膝關節(jié)的組成部分，起到保持膝關節(jié)穩(wěn)定、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)滑車的作用。除不能復位的粉碎性骨折外，應盡量保留髕骨。髕骨骨折的治療原則是恢復伸膝裝置，維持關節(jié)面的平整，并使作用于髕骨上的張力變壓力，以便能早期活動。促進骨折愈合，避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生等［5］，因此，在髕骨骨折后，對于內固定的選擇及其重要 。

3.2 改良克氏針優(yōu)勢 本研究結果顯示，該術式所取得臨床療效與聚髕器并無差異，并且在感染率上有所下降，這可能由術中創(chuàng)面減小所帶來的益處，但樣本量較小，筆者認為，該術式操作較為簡單、用時短、無需聚髕骨器等特殊昂貴器材，因此，在保證患者臨床療效同時，并未增加患者的經濟負擔，易于各醫(yī)院推廣，尤其適合基層醫(yī)院，這與國外學者研究結果相似［6］；但本術式缺點為適應證狹窄，對于部分嚴重粉碎的髕骨嚴重毀損者，難以完整固定。

總之，改良張力帶鋼絲內固定法具有高效、價廉的優(yōu)勢，適合基層醫(yī)院推廣。

［1］ 解云川，李長德.治療髕骨骨折的不同內固定材料、方法的比較及進展〔J〕.中國誤診學雜志，2008，8（24）：5806－5807.

［2］ Bailey A，Goodstone N，Roberts S，et al.Rehabilitation after oswestry autologous－chondrocyte implantation：the osoell protocol〔J〕.Sports Rehabil，2003，12（2）：104－118.

［3］ 崔榮貴，何鵬.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折78例〔J〕.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（5）：397.

［4］ 李松哲，李成福，李林.改良AO克氏針張力帶鋼絲與聚髕器治療髕骨骨折臨床分析〔J〕.中國修復重建外科雜志，2006，20（11）：1153－1154.

［5］ 尚緒山，劉建永，和樹寶.改良克氏針加鋼絲治療髕骨骨折〔J〕.臨床骨科雜志，2009，12（5）：518－526.

［6］ Gardner MJ，Grifith MH，Lawrence BD，et al.Complete exposure of the articular surface for fixation of patella fractures〔J〕.J Orthop Trauma，2005，19（2）：118－123.