血透內(nèi)瘺穿刺針用后單手回套針帽法的臨床應(yīng)用

陳 燕 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 212300

血液凈化中心是醫(yī)院感染的高?？剖遥R床上血透室護(hù)士因處置內(nèi)漏穿刺針導(dǎo)致的針刺傷及環(huán)境污染也日益?zhèn)涫荜P(guān)注，已成為職業(yè)危害不可忽視的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，血透室是發(fā)生針刺傷的高發(fā)科室，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的高危職業(yè)群體［1，2］。針對(duì)此問(wèn)題，我院血液凈化中心改良常規(guī)處置內(nèi)漏穿刺針?lè)椒?，采用單手回套針帽法處置用后的?nèi)漏穿刺針，降低了護(hù)士針刺傷發(fā)生的次數(shù)，減輕了因內(nèi)漏穿刺針使用后含有的血水對(duì)環(huán)境造成的污染，從而也減少了護(hù)患之間的交叉感染。取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院血液凈化中心2011年2－12月使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析的尿毒癥患者107例，男性63例，女性44例。使用單手回套針帽法處置用后的內(nèi)漏穿刺針5 367支。

2 方法

2.1 材料 內(nèi)瘺穿刺針為大連JMS醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的16G規(guī)格產(chǎn)品。

2.2 操作方法 護(hù)士給患者穿刺后將針套用膠布固定于患者正在使用的一次性治療巾上，待透析結(jié)束，護(hù)士一手用紗布按壓針眼止血，另一手拔出內(nèi)瘺穿刺針即用單手回套針帽（嚴(yán)禁雙手回套針帽）并包裹在一次性治療巾內(nèi)，再放入黃色醫(yī)用垃圾袋。

2.3 觀察 觀察本組患者透析后使用單手回套針帽法處置用后的內(nèi)漏穿刺針的臨床應(yīng)用效果。

3 結(jié)果

本組患者透析后護(hù)士使用單手回套針帽法處置用后的內(nèi)漏穿刺針，取得了良好效果。未發(fā)生護(hù)士?jī)?nèi)瘺穿刺針刺傷事件，明顯降低了因混有血水的內(nèi)漏穿刺針不慎滴落到床單、治療車(chē)及地面等給環(huán)境造成的污染。

4 討論

銳器傷是院內(nèi)常見(jiàn)的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42%～70%，52%的護(hù)士在工作中有過(guò)銳器傷經(jīng)歷，95%是被污染的銳器刺傷［3］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見(jiàn)的HIV、HBV、HCV。由于大部分腎衰竭患者可能感染HIV、HBV、HCV，因此被腎衰竭患者污染的針頭刺傷后，對(duì)血透室護(hù)士威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的感染。美國(guó)疾病控制中心對(duì)針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出，一次被HIV或HCV污染的針刺傷引起HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發(fā)生一次HBV污染的針刺傷后感染機(jī)會(huì)為6%～30%。針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液可使受傷者感染HBV［4］。針刺傷還可引起護(hù)士的心理?yè)p害和社會(huì)危害，使其產(chǎn)生心身衰竭綜合征。針對(duì)此問(wèn)題，我院血液凈化中心改良采用單手回套針帽法處置用后的內(nèi)漏穿刺針，其效果良好，優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下。

4.1 單手回套針帽法較常規(guī)處置法更安全 透析結(jié)束，護(hù)士采用單手回套針帽法處置內(nèi)瘺穿刺針，避免了穿刺針在拔出后傳送入銳器盒過(guò)程中扎傷操作護(hù)士，使操作護(hù)士更安全，杜絕了安全隱患。

4.2 單手回套針帽法降低了因處置不當(dāng)引起的交叉感染單手回套針帽法因針頭用針帽套住，針尾不需與透析管路分離，明顯減少內(nèi)漏穿刺針使用后含有的血水對(duì)環(huán)境造成的污染，從而也減少了護(hù)患之間的交叉感染。

4.3 單手回套針帽法節(jié)約醫(yī)療資源，提高工作效率 內(nèi)漏穿刺針拔出后用單手回套針帽，隨包裹在一次性治療巾內(nèi)，已經(jīng)達(dá)到目的，可以直接放入黃色醫(yī)用垃圾袋，不需再入銳器盒。該方法節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)因減少傳送內(nèi)漏穿刺針入銳器盒過(guò)程，提高了護(hù)士工作效率。

內(nèi)漏穿刺針用后單手回套針帽法操作簡(jiǎn)單、安全、效果良好，值得進(jìn)一步推廣。同時(shí)我中心在改進(jìn)一些處置方法時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化感染控制意識(shí)等全面、綜合地完善防護(hù)措施，從而保障護(hù)士的身心健康。

［1］劉芙蕓.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策〔J〕.中國(guó)感染控制雜志，2007，6（3）：206－207.

［2］李映蘭，李麗.臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：52－54.

［3］NIOSH.Prventing needlestisk injures in health cane setting［EB/OL］（1999－11）.http//www.cdc.gov/noish.

［4］常淑瑩，程巧玲，馬靈草.透析室護(hù)士的職業(yè)損傷及防護(hù)對(duì)策〔J〕.中原醫(yī)刊，2007，34（17）：94.