波浪形小水墊在頸椎骨折病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果

陳玲香 劉芬芬 解放軍第180醫(yī)院骨三科，福建省泉州市 362000

壓瘡 （pressuresores）即壓力性潰瘍（pressure ulcer，PU），是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部持續(xù)性缺血、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良而引起軟組織潰爛和壞死［1］。頸椎骨折病人在翻身時(shí)必須保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)。翻身時(shí)要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干，并要時(shí)時(shí)保持牽引的有效性，防止滑脫，這給護(hù)理工作造成了很大的負(fù)擔(dān)。為防止骨折移位損傷脊髓，造成不可逆的危害，在臨床上對(duì)于這些病人多保持身體平臥位，盡量減少搬動(dòng)。所以頸椎骨折病人被公認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的高危人群。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響病情，增加病人痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。壓瘡最好的治療方法是預(yù)防，我科針對(duì)頸椎骨折病人的特點(diǎn)，為了減輕病人的痛苦，提高舒適度，直接使用波浪形小水墊加毛巾預(yù)防壓瘡，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008－2009年在我科治療的28例頸椎損傷病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各14例，Brden壓瘡評(píng)分結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組（11.0±1.2）分，對(duì)照組（11.0±1.5）分。兩組在性別、年齡、病損程度、病因、住院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)針對(duì)頸椎骨折病人的皮膚護(hù)理措施：保持床單清潔干燥，每天溫水擦浴2次，使用潤(rùn)膚劑，骶尾部貼康惠爾透明貼，每4h行肢體被動(dòng)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用波浪形小水墊。采用40cm×40cm的6凹槽波浪形水墊，市售面積大于小水墊的毛巾。水墊上面套上干凈的枕套，每個(gè)易發(fā)生壓瘡的部位準(zhǔn)備2套，以頭部和骶尾部為主。使用前檢查水墊有無(wú)漏水，平放在病人頭部和骶尾部，詢問(wèn)病人的感覺(jué)，根據(jù)需要調(diào)整合適的位置，每2h更換1次，更換出來(lái)的水枕和毛巾放在陰涼處，以備2h后使用。

1.3 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組無(wú)壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率42.9%，實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。水墊應(yīng)用于翻身受到限制和有困難的病人，不僅減少了壓瘡的發(fā)生率，還減輕了護(hù)士的工作量，節(jié)約了護(hù)理資源。

3 討論

3.1 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，脊髓損傷所致的截癱病人壓瘡發(fā)生率為25%～85%，且8%與死亡有關(guān)［1］。壓瘡是截癱病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其原因與病人截癱平面以下部位無(wú)感覺(jué)，體位不能隨意翻動(dòng)使受壓部位承受壓力過(guò)久及皮膚經(jīng)常受到潮濕、摩擦等物理性刺激有關(guān)。只要思想上重視并且采取科學(xué)的預(yù)防措施，就能有效預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生。

3.2 解除局部受壓，注重護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防壓瘡的根本。針對(duì)壓瘡發(fā)生機(jī)理，間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首選措施，而翻身則是最簡(jiǎn)單、有效的壓力解除法。如行顱骨牽引術(shù)，操作中要注意勿過(guò)度搬動(dòng)病人頭部以免加重?fù)p傷；維持牽引時(shí)為保持頸椎生理前突，要墊高病人肩部；牽引過(guò)程中要始終保持頭頸部正立位。

3.3 選擇合適的預(yù)防壓瘡用具。將波浪形小水墊墊于骨突處，壓瘡的發(fā)生率明顯降低，并通過(guò)“波浪”來(lái)緩解產(chǎn)生壓力性潰瘍的三大力學(xué)因素——持續(xù)性壓力、摩擦力和剪切力的作用［3］，解決壓瘡發(fā)生外部因素。每2h交替性更換，表面平鋪一層毛巾，毛巾吸水性強(qiáng)，能及時(shí)吸收人體汗液，始終保持病人皮膚的清潔干燥。由于考慮到溫度與壓瘡的關(guān)系，體溫每升高1℃，組織細(xì)胞代謝的氧需要量將增加10%［2］，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性。所以在使用時(shí)規(guī)定每2h更換1次。由于水墊的溫度比皮膚的溫度低6～10℃，所以接觸水枕的皮膚溫度也隨之降低。規(guī)定2h更換1次水墊，不僅可以觀察皮膚受壓情況，還可暫時(shí)減輕局部的壓力。

頸椎骨折多因突發(fā)事件而引起，病人思想上沒(méi)準(zhǔn)備，要使他們從主觀上提高認(rèn)識(shí)，積極參與到壓瘡預(yù)防的工作中來(lái)。由于病人自主神經(jīng)功能失去平衡，大小便異常，體溫調(diào)節(jié)紊亂，所以保持皮膚清潔、床單整潔對(duì)壓瘡的預(yù)防也是至關(guān)重要的?？傊?，只要采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人的壓瘡發(fā)生率是可以降低的。

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156－157.

［2］陸微，溫嬪，謝暉，等.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（4）：247－249.

［3］王維平，鄧哲，陳錫林，等.波浪床預(yù)防壓力性潰瘍的臨床研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（7）：425－427.