保器官治療的理論與實踐探討

王琦WANG Qi 張云福ZHANG Yun-fu 張椿ZHANG Chun 王衛(wèi)東WANG Wei-dong*□

保器官治療的理論與實踐探討

王琦WANG Qi 張云福ZHANG Yun-fu 張椿ZHANG Chun 王衛(wèi)東WANG Wei-dong*□

Key words：保器官organ-preserving；醫(yī)學倫理medical ethics；治療treatment

醫(yī)學倫理觀與人性化醫(yī)療服務的本質都是“以人為本”，目的都是為了實現(xiàn)醫(yī)患和諧，醫(yī)學倫理觀作為一種理念，對人性化醫(yī)療服務有著重要的指導作用[1]。作為人性化醫(yī)療服務的保器官治療，則更為突出地詮釋了醫(yī)學診療中“以人為本”的特性。

保器官治療的現(xiàn)實需要

1.保器官治療的倫理依據(jù)。今天的醫(yī)學模式是千百年來隨著人類的文明進步演變發(fā)展而來的，尤其是過去100年來，隨著科技、經(jīng)濟的發(fā)展，社會結構的演變，醫(yī)學的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化[2]?，F(xiàn)代的醫(yī)學模式，也由過去單純的生物醫(yī)學模式，轉變成社會－心理－生物醫(yī)學模式[3]。

隨著生命質量和生命價值觀等現(xiàn)代醫(yī)學理念逐漸被社會公眾所接受，人們對生命與死亡的認識正在由生命神圣論向生活質量和生命價值論轉變。人們越來越意識到人不僅要活著，更重要的是得活得有質量。基于這種思考，保器官治療作為提高患者生活質量，提高個人、家庭幸福感的診療理念正在逐步運用于醫(yī)療實踐中。

2.保器官治療的客觀需求。隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們生活方式及對生活質量要求也在悄然發(fā)生變化。近年來，人們對健康的需求不斷提升，已由過去的單純解決疾病困擾，發(fā)展到維護生理與心理全面健康，以及追求良好的生活質量。而臨床醫(yī)生手中的手術刀就是一把雙刃劍，在治病救人的同時也可能毫不留情地破壞了器官功能，直接引發(fā)各種生理障礙和精神問題。例如現(xiàn)代女性將女性生殖器官功能視為第二生命，分娩和圍產(chǎn)期的器官功能保護和重建在女性一生中具有重要意義。但目前仍有部分危重的產(chǎn)后出血患者為挽救生命而不得不采取子宮切除，導致產(chǎn)婦永遠喪失生育能力。由此引發(fā)的一系列生理和心理變化，嚴重地影響著患者術后的生活質量。如何根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療條件和患者的具體情況，采取針對性的預防、治療措施進行搶救并保護子宮及其功能，是婦產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)生在治療患者疾病時，還要注重對器官功能的保護。

3.新技術有利于器官功能保護。隨著越來越多的新設備、新技術的研發(fā)和應用，使預防和早期阻斷重大疾病的發(fā)生發(fā)展、完善器官功能保護不再僅僅停留在夢想階段，很多新的技術和方法的臨床應用給保器官、保功能治療帶來了方法和手段[4]。我院在乳腺癌、子宮肌瘤等臨床常見疾病的治療過程中，創(chuàng)新性地從患者的角度、人性化的角度、醫(yī)學倫理的角度思考問題，在國內(nèi)率先提出了乳腺癌“小手術、大化療、補放療”（1986年）、子宮肌瘤“保留子宮、嚴控子宮切除”（1998年）、骨腫瘤“高劑量內(nèi)插植、瘤段切除、保留肢體”（1989年）等保器官治療理念。同時大力加強血液透析平臺、全系統(tǒng)腔鏡微創(chuàng)、干細胞移植等技術的建設和投入。

保器官治療中的質量保障

保器官治療的推廣應用，雖然使相關疾病的傳統(tǒng)診療模式發(fā)生了巨大轉變，但在許多方面與傳統(tǒng)治療方法相比仍存在爭議。因此，確保治療方案的選擇和治療效果的統(tǒng)一，必須依靠嚴格的診療質量保障。

1.堅持“首診準確、首治正確”。目前，在國內(nèi)大部分基層醫(yī)院，尤其是貧困地區(qū)，尚未建立健全相關重大疾病衛(wèi)生技術網(wǎng)絡，缺乏靈敏度高、特異性好的檢測技術和規(guī)范化的防控和診治措施。部分診治技術在基層社區(qū)醫(yī)療機構缺乏風險分級管理，導致早期腫瘤等疾病不能及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，致使延誤了治療的最佳時機，造成器官功能的損傷或喪失。因此，在現(xiàn)有條件下，提高診斷水平，確保治療方案的正確對于保器官治療而言顯得尤為重要。針對這一現(xiàn)狀，我院通過大幅提升影像、檢驗等綜合輔助支撐能力，加大器官疾病綜合救治平臺建設力度，加快推動多功能手術室等標志性的硬件平臺建設，確保首診準確、首治正確。

2.注重健康教育，尊重患者知情權。首先是要讓醫(yī)務人員重視生命倫理問題，通過專題知識講座、印發(fā)學習材料等多種形式，強化廣大醫(yī)務人員的生命倫理意識，使“保器官治療”和“生命質量”的意識和觀念深入人心，增強了開展保器官治療的主動性和自覺性，切實處理好技術上的“可能”與倫理上的“應該”，減輕患者因疾病引起的生活質量下降，增加患者對今后生活的信心。同時利用院網(wǎng)、院報、宣傳欄及多媒體等多種方式廣泛宣傳，增強醫(yī)務人員及患者醫(yī)學倫理的意識。設置倫理學咨詢機構，提高公眾對生命倫理的認識水平，強化患者知情權觀念和公眾參與意識。

患者是診療技術應用的直接承載者，他們對于診療技術的安全及倫理問題必然高度關注，而患者的關注和參與是診療技術和生命科學走向規(guī)范的一個重要途徑?；颊叩膿鷳n，甚至恐懼在一定程度上會影響治療方案的實施，影響醫(yī)務人員正確的治療。所以醫(yī)院在制訂治療方案的同時，都應向患者充分告知保器官治療技術可能出現(xiàn)的問題及利弊，使患者及其家屬在保器官治療上不盲目反對也不盲目跟從，真正做到理性知情進而做到理性選擇。

3.嚴格診療環(huán)節(jié)質量。質量是永恒的主題，高水平的質量是保器官治療的基礎，全方位、多層次、多環(huán)節(jié)、高水平的醫(yī)護質量是保器官治療的生命線，在開展保器官治療過程中必須緊抓醫(yī)護質量不放松[5]。我院建立了醫(yī)療診斷質量、操作質量、溝通交流質量、科學醫(yī)療質量、病歷書寫質量、緊急搶救質量、監(jiān)護室管理質量、卓越服務質量、醫(yī)保管理質量、費用控制、質量管理等十項質量體系，建立“八小時以外”和“瞬間操作”臨床質量管控新機制，強化首診醫(yī)師、主治醫(yī)師和主刀醫(yī)師首接、直接負責制，打造過硬的質量管控系統(tǒng)，努力實現(xiàn)醫(yī)療質量零缺陷的目標。

在首次開展創(chuàng)新保器官治療新技術時，我們特別注意各個環(huán)節(jié)、各個關鍵點、各個專業(yè)，包括管理、醫(yī)療、護理、輔檢、藥劑、設備等部門一系列的工作質量。如在開展高劑量保器官放射治療項目、脊柱微創(chuàng)治療、保留卵巢功能的腹腔鏡下反式子宮切除術等保器官治療新技術時，我院成立了質控監(jiān)督小組和醫(yī)護保障小組，建立了日會診制度等質控體系，為保器官新技術的開展奠定了堅實的基礎。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學倫理越來越受到人們的重視，保器官治療的理念逐漸深入人心。以一切有利于患者出發(fā)的原則，提升自身業(yè)務素質，強化質量管控意識，是做好保器官治療的基礎。

1 馮玉波，張前德.論醫(yī)學倫理觀在人性化醫(yī)療服務中的體現(xiàn)[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2007,27(2):112-114

2 馮澤永.醫(yī)學倫理學[M].北京：科學出版社，2010,07

3 吳曉露，王光榮，谷道宗.醫(yī)學倫理學[M].山東：山東人民出版社，2009,08

4 解志杰，郭繼衛(wèi).淺談現(xiàn)代生物技術發(fā)展中的倫理與責任[J].重慶醫(yī)學，2007,36(2):103-105

5 王衛(wèi)東，徐劍鋮，高加蓉，等.堅持集成技術創(chuàng)新，促進醫(yī)院科學快速發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(8):72-73

Theory and Practice of “Organ-Preserving Treatment”

This article, taking the perspective of medical ethics and humanity in medical services, discusses the role of medical ethics concepts in “organ-preserving treatment” and the actual needs and quality assurance in such treatment in light of the practice of such treatment in the hospital. It advocates hospital to pay attention to patients need, strengthen technical innovation and constantly promote “organ-preserving treatment” technology and its application.

文章從醫(yī)學倫理觀與人性化醫(yī)療服務著手，結合醫(yī)院在保器官治療方面的實踐，從保器官治療的現(xiàn)實需要和質量保障兩方面重點探討了醫(yī)學倫理學理念在保器官治療中的作用，倡導醫(yī)院關注患者需要，加強技術創(chuàng)新，不斷推進保器官治療技術的發(fā)展和應用。

新橋醫(yī)院 Xinqiao Hospital

*通訊作者：王衛(wèi)東 Email: xqyyylk@163.com