熱性驚厥的預(yù)防性治療觀察

陳香英 宋戰(zhàn)義 蔡 芳 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院 423000

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）國(guó)內(nèi)習(xí)慣稱之為高熱驚厥（FC），是發(fā)生在熱性疾病初期，患兒突然意識(shí)喪失，顏面發(fā)紺，全身性抽搐發(fā)作。此癥屬于兒科急癥，會(huì)讓看護(hù)者驚恐萬(wàn)分，措手不及。而約50%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱疾病時(shí)再次或多次FS發(fā)作［1］，如何選擇一種既安全又有效的預(yù)防性治療措施，可以降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率，一直是我院研究的課題。我院從2006年7月份開(kāi)始將五維賴氨酸用于一些熱性驚厥的預(yù)防性治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 121例觀察對(duì)象來(lái)源于2006年7月－2011年7月到我院門診就診的已發(fā)作2次以上（包括2次）的驚厥患兒，來(lái)院后測(cè)量體溫38.0℃以上，排除顱內(nèi)感染及顱腦病變。121例均符合1984年全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)制定的高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組：治療組61例，對(duì)照組60例，兩組在年齡、性別、驚厥類型、發(fā)作次數(shù)、隨訪時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)特異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均及時(shí)搶救驚厥，排除顱內(nèi)感染及顱內(nèi)病變，積極治療原發(fā)病，原發(fā)病痊愈后，對(duì)照組不予藥物；治療組予五維賴氨酸口服，五維賴氨酸顆粒（延邊大學(xué)草仙藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5g／包）口服劑量為1歲以下：1包／次，1次／d；1歲以上：1包／次，2次／d，溫開(kāi)水沖服。療程3～6個(gè)月。通過(guò)電話及門診隨診，隨訪時(shí)間1～2年。觀察兩組小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2次及2次以上熱性驚厥患兒，原發(fā)病痊愈后3次及3次以上復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果：治療組發(fā)熱37例次，對(duì)照組發(fā)熱65例次，兩組熱性驚厥復(fù)發(fā)性對(duì)比見(jiàn)表1，治療組熱性驚厥3次及3次以上復(fù)發(fā)率8.2%，對(duì)照組26.7%，兩組比較有極顯著差異（χ2＝7.02，P＜0.01）。

3 討論

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥，是小兒時(shí)期較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然異常放電所致全身或局部肌肉出現(xiàn)的暫時(shí)的不隨意的收縮，常伴有意識(shí)障礙。嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥［3］。

熱性驚厥與癲癇關(guān)系較為密切，多數(shù)作者報(bào)道高熱驚厥患兒以后癲癇的發(fā)生率為2%～3%，比一般人群高3～6倍［4］。高熱驚厥和癲癇都有遺傳傾向，同時(shí)均可造成驚厥性腦損傷［4］。

病毒性腦炎繼發(fā)癲癇是由于腦神經(jīng)組織受損所致［5］。驚厥性腦損傷反過(guò)來(lái)亦可引起熱性驚厥復(fù)發(fā)，預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)，才能減少驚厥性腦損傷，并進(jìn)一步減少癲癇的患病率。促進(jìn)腦神經(jīng)組織修復(fù)和再生可促進(jìn)腦功能恢復(fù)正常，減少驚厥復(fù)發(fā)率，從而減少驚厥性腦損傷，并可能減少癲癇的發(fā)生率。除了預(yù)防發(fā)熱性疾病，目前預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)是間歇或長(zhǎng)期服用抗驚厥藥。由于熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高時(shí)，有時(shí)家長(zhǎng)都沒(méi)有感覺(jué)到發(fā)熱就已驚厥，故短程間歇性治療有其局限性。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物因熱性驚厥的年齡依賴性及藥物不良反應(yīng)，患兒家屬依從性較差。

五維賴氨酸顆粒為復(fù)方制劑，由鹽酸賴氨酸、維生素B1、維生素B2、維生素B6、煙酰胺、泛酸鈣組成。維生素B1、維生素B6缺乏時(shí)均可引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，兩者均是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，維生素B2和煙酰胺片是維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥，泛酸鈣用于維生素B缺乏癥的輔助治療。這5種維生素均參與體內(nèi)輔酶的形成，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。賴氨酸主要用作兒童和恢復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)劑，為人體必需氨基酸，能促進(jìn)體內(nèi)丙酮酸的代謝，使其進(jìn)一步氧化為乙酰輔酸A，有利于神經(jīng)組織中乙酰膽堿的合成，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)代謝而興奮神經(jīng)，幫助受損神經(jīng)組織的修復(fù)，有助于大腦發(fā)育和提高智力，是治療腦病的輔助用藥。

五維賴氨酸可改善腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促使受損腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加速大腦發(fā)育，致使驚厥性腦損傷修復(fù)愈合而減少熱性驚厥復(fù)發(fā)。同時(shí)作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)免疫力，有抗盆血，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病的功效。而對(duì)患過(guò)熱性驚厥的患兒，增強(qiáng)免疫力，提高健康水平，盡量避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義［4］。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：五維賴氨酸輔助治療復(fù)發(fā)性熱性驚厥，減少了發(fā)熱次數(shù)，亦明顯減少了熱性驚厥的再次復(fù)發(fā)率，熱性驚厥3次以上復(fù)發(fā)率比較χ2＝7.02，P＜0.01，效果顯著，在治療過(guò)程中毒副作用小，安全有效，同時(shí)有增強(qiáng)體質(zhì)和抗病的功效，患兒及家屬依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊錫強(qiáng)，易著文.全國(guó)高等學(xué)校教材〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：458

［2］ 林峰，陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：144.

［3］ 陳瑯，陳巧彬，楊芳.熱性驚厥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與腦損傷的關(guān)系〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，21（12）：768－796.

［4］ 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：431－433.

［5］ 陳香英.小兒病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的治療觀察〔J〕.中外健康文摘，2009，6（18）：84－85.