急性腦梗死后骨折分析

解旭東 張 菲 王 欣 臧立會 邵瑩暉 王娜梅 解放軍5醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北省保定市 07000； 河北保定市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

在我國每年有150萬以上的新發(fā)腦卒中患者，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。腦卒中由于高復發(fā)率、高致殘率嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會及患者家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔。腦卒中后骨折的發(fā)生，延緩了患者康復速度，在致殘率、死亡率的升高中具有重要作用。筆者對2005年6月－2008年6月在我院住院的急性腦梗死患者卒中后1年內(nèi)骨折情況進行了分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2005年6月－2008年6月收住的發(fā)病3d以內(nèi)入院的符合研究標準的1 843例急性期腦梗死患者進行了前瞻性研究，其中男1 002例，女841例；年齡34～87（56±10）歲。納入標準：（1）符合全國第四次腦血管會議制定的《腦血管疾病分類（1995）》中腦梗死的診斷標準［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。（2）年齡18歲～；（3）第一次患腦梗死，發(fā)病3d內(nèi)入院；（4）入院后完成規(guī)定的化驗、檢查。排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎及其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。（2）研究期間隨訪失訪者。（3）研究期間再次出現(xiàn)腦卒中者。（4）由于經(jīng)濟、藥物不良反應等各種原因未能完成全部檢查治療者；（5）患者及家屬不配合者。（6）不符合入選標準者。

1.2 方法 所有患者均常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝、腎功，血糖、血脂、血凝四項，胸片，心電圖，頭顱CT或MRI，采用Fugl－Meyer偏癱肢體運動評分（Fugl－Meyer Assessment，F(xiàn)MA），于患者出院時檢查患者肢體運動功能情況；采用電話或信函方式對在研究期間出院的所有患者發(fā)病后隨訪1年，調(diào)查患者發(fā)病后1個月、6個月及12個月時骨折的發(fā)生情況。有骨折患者詳細了解骨折時間、部位、了解有無X線檢查，如無，補充X線檢查確診。所有患者在入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，囑出院后繼續(xù)口服藥物預防卒中復發(fā)。采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

符合研究標準的1 843例急性期腦梗死患者中，由于各種原因297例患者無法進入統(tǒng)計分析，失訪率16.12%，剩余1 546例中男性854例，女性692例，年齡34～82（58±11）歲。發(fā)病12個月內(nèi)共發(fā)生32例骨折（2.07%），其中1個月內(nèi)發(fā)生骨折13例（0.84%），6個月內(nèi)合計28例（1.81%），7～12個月4例（0.26%），可見急性腦梗死后骨折多發(fā)生于發(fā)病后6個月內(nèi)（P＜0.001）；按骨折側(cè)別分：患側(cè)26例（1.68%），健側(cè)2例（0.13%），患側(cè)骨折發(fā)生率明顯高于健側(cè)（P＜0.001）；按骨折部位分：尺橈骨11例（0.71%），股骨17例（1.10%），腰椎4例（0.26%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），說明下肢骨折發(fā)生率略高于上肢。

3 討論

自上世紀50年代開始，陸續(xù)有文獻報道腦卒中后骨折的發(fā)生率增加。Kanis等對1987－1996年間瑞典1 600余萬住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卒中后第1年的骨折發(fā)生率最高，大約為正常人群的7倍，隨后逐漸下降。腦卒中后第1年骨折的發(fā)生率大約3%～4%［2，3］。腦卒中急性期，30d時骨折發(fā)生率為1.2%［4］。本文結(jié)果顯示我國急性腦梗死患者發(fā)病后30d骨折發(fā)生率（0.84%）及1年時骨折發(fā)生率（2.07%）均低于國外文獻報道，這可能與我國的生活習慣與西方不同有關，我國父母多與子女共同居住，患者在病后康復及生活上較易得到幫助，減少了跌倒后骨折的發(fā)生。

卒中后患者不同部位骨折的發(fā)生率并不相同。卒中患者患側(cè)骨折的發(fā)生率明顯高于健側(cè)。文獻顯示卒中后骨折的發(fā)生部位多集中在患側(cè)，其中80%的卒中后髖骨骨折發(fā)生在患側(cè)。本文發(fā)現(xiàn)急性腦梗死后患側(cè)骨折的發(fā)生率明顯高于健側(cè)，32例次骨折中患側(cè)26例，占81.25%（P＜0.001），與國外文獻報道一致。本文同時證實上肢骨折的發(fā)生率低于下肢（0.71%VS 1.10%）（P＜0.001）。

卒中后骨質(zhì)疏松的發(fā)生以及卒中患者易跌倒等多種因素共同參與了腦卒中后骨折的發(fā)生。正常成人骨密度在30歲左右達高峰，隨后以0.5%／年的速度下降，女性絕經(jīng)期后可達0.5%～1.5%／年。腦卒中后，由于長期臥床，雙下肢失去負重機會，可導致骨質(zhì)脫鈣，即骨質(zhì)疏松，極易引起患者骨折。采用X線骨密度儀檢測發(fā)現(xiàn)，卒中后偏癱側(cè)上肢及橈骨遠端較易出現(xiàn)骨質(zhì)吸收［5］。偏癱側(cè)肢體骨密度下降的程度明顯重于健側(cè)肢體，偏癱程度與骨密度值成反比。卒中后骨密度下降的確切機制尚不清楚。文獻報道，卒中患者偏癱后1周即可出現(xiàn)血清鈣離子濃度及ICTP（骨吸收標志物）明顯升高，甲狀旁腺激素及維生素D水平均降低，與Barthel評分中的運動能力成負相關。

卒中后骨質(zhì)疏松的發(fā)生在急性腦梗死患者偏癱后骨折，特別是偏癱側(cè)肢體骨折的發(fā)生中具有重要作用。卒中發(fā)生后偏癱側(cè)肢體對致傷性跌倒的保護作用減少，使卒中后患者骨折的風險增加。目前越來越多的研究關注于卒中后患者跌倒的發(fā)生。卒中不同階段跌倒的發(fā)生率不同。在急性期卒中患者跌倒的發(fā)生率高達14%～25%，其中2%～3%的患者會發(fā)生骨折［6］。本文顯示急性腦梗死后骨折多發(fā)生于發(fā)病后6個月內(nèi)，這可能與卒中急性期及恢復早期跌倒的高發(fā)生率有關。

本文顯示，急性腦梗死患者卒中后1年骨折發(fā)生率明顯升高。由于跌倒和骨質(zhì)疏松在卒中后骨折的發(fā)生中具有重要作用，因此預防跌倒和骨質(zhì)疏松的發(fā)生成為預防卒中后骨折的關鍵。應對卒中后偏癱患者本人及家屬進行必要的康復指導，減少骨折的發(fā)生。卒中后早期活動，充足的日光浴，適量補充維生素D和鈣能減少骨吸收，減少骨折的發(fā)生［7］。

［1］ 王新德.急性腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）：379－380.

［2］ Whitson HE，Pieper CF，Sanders L，et al.Adding injury to insult：fracture risk after stroke in veterans〔J〕.J Am Geriatr Soc，2006，54：1082－1088.

［3］ Ramnemark A，Nyberg L，Borssen B，et al.Fractures after stroke〔J〕.Osteoporos Int，1998，8：92－95.

［4］ Brown DL，Morgenstern LB，Majersik JJ，et al.Risk of Fractures after Stroke〔J〕.Cerebrovasc Dis，2008，25：95－99.

［5］ Czernuszenko A，Czlonkowska A.Risk factors for falls in stroke patients during inpatient rehabilitation〔J〕.Clin Rehabil，2009，23：176－188.

［6］ Haddaway MJ，Bainbridge NJ，Powell DE，et al.Bone resorption in stroke and institutionalized subjects〔J〕.Calcif Tissue Int，2009，84：118－125.

［7］ Myint PK，Poole KE，Warburton EA.Hip fractures after stroke and their prevention〔J〕.QJM，2007，100：539－545.

（本文通訊者：解旭東）

（編輯 落落）